Госпиталь в каше на

Вторую группу добровольцев вакцинировали от коронавирусной инфекции в госпитале Бурденко , "серьезных негативных реакций" не отмечено, сообщило российское Минобороны во вторник, 23 июня.

- После результатов первой группы испытуемых добровольцев, которые получили вакцину 18 июня, первичные данные о безопасности и переносимости вакцины позволили продолжить клинические испытания. Поэтому была введена вакцина второй группе в составе 20 человек, рассказал глава госпиталя имени Бурденко генерал-майора медицинской службы Евгения Крюкова.

Через три недели второй группе участников испытаний будет введен второй компонент вакцины – сейчас они получили ее в бустерном варианте. В отличие от второй группы, первая была разделена на две части: добровольце давали или один компонент препарата, или другой, но не оба вместе.

- Серьезных негативных реакций или нежелательных явлений после введения вакцины не отмечено, - указала в министерства обороны.

Параллельно вместе с ведомством испытания другой прививки от коронавируса проводят в Сеченовском университете. Недавно там также ввели вакцину второй группе добровольцев.

Самый страшный сценарий удалось предотвратить

Положительной динамики выздоровления удалось добиться благодаря усилиям врачей и огромному числу перепрофилированных госпиталей. В московских больницах и клиниках уже размещено около 23 тысяч коек для пациентов с коронавирусом. На случай роста числа заболевших столичные власти создали резервный фонд - ещё 15 тысяч мест. Во временных стационарах, как и в основных госпиталях, разместили самое новейшее оборудование.

Вместо привычных глазу автомобилей в этом торговом центре теперь койки. Шестиэтажное здание на Каширском шоссе в кратчайшие сроки превратили в полноценный госпиталь. В случае необходимости, здесь готовы принять почти две тысячи пациентов с диагнозом коронавирусная инфекция, передает "ТВ Центр".

Подача кислорода к каждой койке в каждой палате - это обязательное условие. Коронавирус в первую очередь поражает лёгкие. В реанимационном отделении исключительно высокотехнологичное оборудование.

"За короткий промежуток времени нам удалось проделать колоссальную работу. Если бы нам заранее кто-то сказал, что это возможно - мы бы очень удивились. Но оказалось, что объединив усилия медиков, эпидемиологов, строителей, инженеров - можно совершенно необыкновенные сотворить чудеса", - рассказала главный врач городской клинической больницы имени Юдина Ольга Папышева.

Такие чудеса сотворили на пяти резервных площадках - это 10 тысяч коек для лечения больных. Кроме того, город оперативно развернул около 5 тысяч коек во временных корпусах на территориях нескольких городских больниц. Колоссальная работа проведена на ВДНХ. В 75-м павильоне полностью переделали систему вентиляции. В Крылатском под временный стационар отдали ледовый дворец.

Общий резервный фонд - 15 тысяч коек. При необходимости туда будут направлять пациентов с относительно лёгкой формой заболевания. Подобные временные госпитали создавались, в первую очередь для подстраховки. Необходимо было проработать все самые сложные сценарии и быть готовыми своевременно реагировать на каждый из них.

"Мы не могли себе позволить: сидеть в кабинете и гадать - так, у нас вырастет количество тяжелобольных или нет? Вырастет госпитализация - нет? Ну, наверное, не вырастет! Ну, давайте посидим просто так и подождём что будет. Не можем мы такого себе позволить! Поэтому, видя мощную динамику развития коронавируса в других странах, видя, какой дефицит в системе коечного фонда был там - мы сделали выводы. Мы подстраховались, сделали мощный задел - запас такого рода медицинских центров для борьбы с коронавирусом", - отметил Собянин.

Самый страшный сценарий удалось предотвратить. Об этом, в частности, говорит и статистика. Москве удалось не повторить печальный опыт других мегаполисов. Впрочем, радоваться ещё рано. На сегодняшний день в столице больше 20 тысяч стационарных коек за рамками плановой работы. В среду на совещании президента и мэра Москвы было принято решение постепенно возобновлять в больницах плановый прием. Обсуждали также, что делать с временными госпиталями. Пока от них решили не отказываться.

"А если завтра вторая волна будет? А если снова будет рост завтра? Тогда что? Обратно будете их переводить что ли? Для этого понадобится, на всякий случай, не одна неделя, а то и не один месяц! Это огромная работа, которую мы вели с марта месяца не покладая рук. Поэтому лучше вот эти современные многофункциональные центры, оснащённые всем необходимым заморозить и оставить на всякий случай. На случай второй волны", - сообщил Собянин.

Предсказывать развитие эпидемии не берутся даже ведущие ученые и врачи. Наличие временных госпиталей - необходимая страховка на случай непредвиденных обстоятельств и для того, чтобы никто не остался без помощи.

Александра Сергомасова, "ТВ Центр".



По ее словам, каждый временный госпиталь закреплен за крупной многопрофильной больницей, где есть коллективы, которые все это подготовили для себя. Ракова уточнила, что в Москве создано пять временных госпиталей на 10 тыс. коек, из которых 600 — реанимационные.


По последним данным, в Москве коронавирус выявили у 183 тыс. человек. Из них вылечиться удалось 82,2 тыс., скончались 2624 пациента.

два дня назад в 12:31, просмотров: 125145

21 июня страна с размахом отметила День медика. С экранов лились слова благодарности в адрес медработников, президент снова распорядился выплатить всем достойные надбавки. Страна аплодировала героям.


Санитарка из Петербурга Александра Марченко не чувствовала себя причастной к торжеству. Она работала во временном госпитале в "Ленэкспо". Никаких надбавок не получила. Была отправлена на выход как "несогласная" с условиями труда.

Во время пандемии российские больницы столкнулось с острой нехваткой кадров. Почти каждому стационару требовались врачи, медсестры, санитары.

Александра Марченко ранее не имела отношения к медицине. Начался коронавирус, женщина лишилась основной работы, решила помочь стране.

Александре сулили минимальный оклад плюс доплаты – президентские и губернаторские надбавки. По итогу сумма должна выходить от 35 до 50 тысяч рублей. Не густо, но кризис пережить можно.

19 мая Александра заступила на смену.

- Что входило в ваши обязанности?

- Перед тем, как приступить к обязанностям, инструктаж с вами проводили?

- Нет, только объяснили, как надевать костюмы. Те, кто раньше меня устроился, рассказывали, что главврач и эпидемиолог обещал провести обучение на месте. Но ничего так и не провели.

- Когда вы вышли на работу, что увидели?


- Потолок обрушился в ординаторской. Видимо, пенопластовые пластины рассохлись и упали. Ничего страшного не произошло. Никто не пострадал.

В тот же период времени наказали нашу медсестру за то, что она не соблюдала правила безопасности, не до конца застегнула халатик. Женщину оштрафовали на приличную сумму. А то, что санитары ходили с мокрыми ногами и могли подцепить вирус, грибок, никого не волновало.

Причем я надевала носки на бахилы, сверху кроссовки, на них полиэтиленовые бахилы – но вся защита не спасала ситуацию. В какой-то момент вода добралась до электрических кабелей, которые шли по всему помещению. Пациенты беспокоились, выкладывали фотографии этого ужаса в соцсетях. Реакции – ноль.


- Вы жаловались руководству?

- Я написала в наш рабочий чат обращение с просьбой обесточить ту сторону помещения, где стояла вода. Объяснила, что санитарки боятся убирать воду. Мне отказали. Правда, женщин сняли с этой работы, отправили в опасное место парней-санитаров. Видимо, у них есть запасная жизнь в тумбочке.

- Специальную обувь вам не выдавали?

- Чем вы убирали воду?

- Пациенты жаловались?

- Жаловались, выкладывали видео в интернет. Но такие снимки быстро блокировали. Ребятам-санитарам, кто снимал видео, угрожали полиграфом, мол, сотрудники госпиталя не имеют права сливать информацию.

- На вас пациенты не срывались?


17 июня Александра получила часть оклада за май – 13 тысяч 117 рублей.


- Вы одна, кому не доплатили?

- Они тоже получили по 13 тысяч?

- У меня такая сумма вышла за неполный месяц. У остальных, наверное, чуть больше, но президентских надбавок, вроде ни у кого не было. Я обращалась за официальным ответом на Горячую линию. Мне пришёл ответ от главврача, что выплаты не положены, потому что санитарную корочку я получила в июне. Хотя работала с 19 мая.

- Мне терять нечего. Я ведь не собиралась оставаться на этой работе. Те, кто трудится давно в медицине, боятся жаловаться. Закончится коронавирус, люди вернутся в свои больницы, не известно, как их там встретят после такой шумихи.

За два дня до празднования Дня медика Александру уволили.


- Когда я уходила, ремонтные работы велись в той половине, где изначально была течь. Насколько я знаю, теперь во второй половине госпиталя тоже потекла вода. Не знаю, что там происходит сейчас. Не хочу больше интересоваться проблемами стационара.

Я ведь раньше работала в коммерческих организациях, это мой первый опыт работы в бюджетной сфере. Думала, что госучреждение – гарант стабильности, а оказалось, что не так. Медицина мне тоже представлялась чем-то благородным, не сомневалась - здесь не обманывают. И тем более не могла представить, что медработникам могут не доплатить положенных денег, а людей станут увольнять за правду.


Среди награжденных президентом в День медика оказалась и главный врач Покровской больницы Марина Бахолдина. Петербуржцы вспомнили о множестве скандалов, которыми сопровождалась работа медучреждения в период пандемии.

22 апреля стало известно, что у врача-реаниматолога Покровской больницы Сергея Саяпина подтвержден коронавирус. Перед этим он делал инвазивную вентиляцию легких пациенту, у которого позднее подтвердили COVID-19. 17 апреля врач записал видеообращение, в котором заявил, что вина за инфицирование сотрудников Покровской больницы коронавирусом лежит на главвраче Марине Бахолдиной, так как она, по словам Саяпина, не обеспечила персонал средствами индивидуальной защиты.

7 мая в интернете появилась петиция с требованием уволить главного врача Марину Балдохину из-за того, что бездействие руководителя якобы привело к острому кадровому кризису в медучреждении, а также инфицированию персонала и пациентов. Активисты утверждали, что именно из-за главврача больница якобы не получила статуса инфекционного стационара.

27 мая в Покровской больнице провели богослужение. Фотографиями поделился анестезиолог-реаниматолог учреждения Сергей Саяпин. Медик пожаловался на отсутствие у священников средств индивидуальной защиты в разгар пандемии.


Резервный коечный фонд для оказания помощи пациентам с COVID-19 создан на базе пяти временных госпиталей. Это и позволяет переводить больницы в прежний режим работы.

Уже семь городских стационаров вернулось к оказанию плановой помощи. Это больницы имени Д.Д. Плетнева, имени Е.О. Мухина, имени В.П. Демихова, имени М.Е. Жадкевича, ГКБ № 31, госпиталь на Шаболовке и госпиталь для ветеранов войн № 1. В ближайшее время еще три больницы — госпитали для ветеранов войн № 2 и 3, а также больница имени И.В. Давыдовского — перейдут к привычному режиму работы.

В целом ситуация с распространением COVID-19 в столице нормализуется. За месяц прирост новых случаев сократился в четыре раза.

Положительная динамика позволила перейти к постепенному смягчению ограничений. 16 июня открылись летние веранды ресторанов и кафе, вернулись к оказанию плановой помощи стоматологические клиники. Посетителей вновь принимают музеи, выставочные залы и зоопарк. Также возобновили работу библиотеки, риелторские конторы, службы проката, рекламные, консалтинговые и другие агентства, предоставляющие услуги гражданам и бизнесу.

Уже 23 июня столица может перейти к следующему этапу смягчения ограничений, если позволит эпидемиологическая ситуация. Могут открыть стационарные заведения общепита, фитнес-клубы, бассейны и физкультурно-оздоровительные комплексы, возобновятся речные прогулки.

Остеопат Гуричев Арсений Александрович


Фото: Marcelo Leal

Вот… заболел ковид-подозрительной внебольничной пневмонией и я. Только зафиналил прошлую статью, еще подумал: добавлять туда часть с рассуждениями о том, почему я, будучи в теснейшем длительном контакте, не заболел, или нет? Решил не добавлять, так как не нашёл убедительных аргументов. Не нашёл, потому, что их нет.

Анамнестически

Заболевание началось вечером: появилась слабость, какая-то тупость, начала расти температура: 36,8 — 37,0 — 38,3 — 39,0 — 39,6…. Так как симптомы и ход развития событий был заранее известен, то со следующего утра были приняты меры: взяты мазки из носо- и рото- глотки, начал принимать Иммард (Гидроксихлорохин) в комбинации с Азитромицином, и Арбидол. Тешил себя мыслью, оказавшейся впоследствии ложной: вот, если вовремя начать при коронавирусе принимать препараты, то пневмония не разовьётся.

На 2 день лихорадки под 40 Цельсия становится тяжело. Начал принимать Парацетамол, с которого было значительное и относительно длительное облегчение: сначала ничего, потом волна с пропотеванием, потом успокоение на несколько часов. Давно не принимал анальгетиков-антипиретиков (Парацеиамол — это не НПВС, у него другой механизм действия!), даже не ожидал, что они могут быть такими эффективными.

Ковид-госпиталь

Оформили быстро. Краткий опрос, термометрия, пульсоксиметрия, осмотр, аускультация. Диагноз при поступлении: “U 07.2. Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19. (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны)”. Подразделение называется “Ковид госпиталь временный” — переделан (хотя, что там переделывать?) из инфекционного отделения городской больницы.

Лечение

После поступления взяли мазки, выдали разных баночек: писать и кашлять, взяли кровь из вены, влили 2 капельницы: Цефтриаксон (цефалоспорин третьего поколения) и Хемомицин (госпитальный макролид Азитромицин), и вечером перед сном ещё Цефтриаксон. Вкололи Фраксипарин (низкомолекулярный Гепарин). Выдали Иммард (Гидроксихлорохин), Амброксол, Парацетамол. Пошло лечение.

Лечение достаточно эффективное. На 2 день лечения ушла лихорадка, правда сатурация опускалась до 94%, но позже, на фоне лечения стабилизировалась на 97%-98% без кислорода. Потянулись однообразные дни: подъем в 6:00 — термометрия, в 9:00 — обход, в 10:00 — завтрак, в 11:00 — капельница, в 13:00 — обед, в 17:00 — ужин, в 19:00 — капельница, в 21:00 можно отбиваться, потому, что делать больше нечего.

Манипуляции, в частности сестринские (капельницы, уколы, взятие крови), практически безболезненные, делают они их ловко, быстро, профессионально. Насколько понял, некоторые медсёстры дежурят с хирургии, на которой сейчас делать нечего — на хирургии нет плановых пациентов.

Госпитально

Больница совсем не похожа на те, что показывают по телевизору в новостях про COVID-19, где всё такое красивое, цветастое, современное, а по коридору идёт Владимир Владимирович сосредоточенным выражением лица и главный врач больницы в модном костюме, а позади — гламурная свита.

Здесь всё со следами обветшания, без признаков текущего ремонта, обслуживания и заботы. У двери в бокс нет ручки, а вместо замка — дыра в двери, край которой обмотан тряпкой — она служит уплотнителем двери, чтобы та могла закрываться. Откосы окон в трещинах и кратерах лопнувшей краски, окна с улицы немытые, двери в санитарную часть бокса не смыкаются — рассохлись.

Нет полотенца, нет зеркала, нет мыла, нет туалетной бумаги. Если вас взяли внезапно, по “03”, то таблетки вам придётся запивать присосавшись к крану, так как ни питьевой воды на отделении, ни стаканов не предусмотрено. Вообще гигиеническая часть в больнице сильно угнетена.

Гигиенически

Много раз замечал в наших казённых учреждениях какое-то негативное отношение к санузлу. Его либо на стадии проекта делают уродливым и нефункциональным, либо в процессе эксплуатации доводят до вызывающего брезгливость и отвращение состояния.

Больничные туалеты — типичные представители казённых туалетов. Если вы не сидели в тюрьме, и не служили в армии, то вам станет дискомфортно в современном российском больничном туалете.

Пол туалета неровный, бугристый, местами сохранилась плитка, местами только бетон, где-то из него выныривает труба — качественно убраться в таком туалете невозможно. С потолка свисает сплетение труб.

Ванна. Ванна, как ванна, с облупленной эмалью — потому что туда ставят металлическое ведро во время уборки. Принять эту ванну, полежать в обволакивающем тепле, расслабиться, погрузившись в неё — СПА-идея сродне почистить зубы щёткой, кем-то забытой в вагонном туалете…

Упаковка тела

Тонкая, почти в размер матраса, простынь, которая не может не скользить по современному больничному матрасу — синему мату с гладкой синтетической поверхностью. Пододеяльник — конверт: два слоя синтетики, припаянных с трех с половиной сторон. Туда следует поместить одеяло, из натуральной шерсти (искрит). Наволочка — часть постельного белья к которой мы прислоняемся лицом — тоже из синтетики.

Эпидемиологически

Недолго я расслаблялся, и к наступившей ночи в бокс заехал следующий пациент. Расспросив его, я понял, что ему мазки не брали, возьмут только сегодня, то есть нас ждёт дня 3 ожидания — положительный он, или отрицательный. У меня, впрочем тоже взяли мазки — после того как у прошлого соседа установили положительный результат. Мой результат опять отрицательный.

В остальном: персонал экипирован в разной степени защищенности. Врачи выглядят по-моднее, в комбинезонах, красивых современных респираторах, очках и экранах. Медсёстры кто как: от такого же облачения, до хиркостюма, одноразового халата, одноразовой маски и очков. Санитарки ещё проще.

SOS

Вызвать медсестру практически невозможно: никакой кнопки вызова нет, а выходить в коридор нельзя. Во время капельницы, особенно когда надо перетыкать систему с одной бутылки на другую, принят такой вид связи: пациент стучит флаконом из под антибиотика (как Пенициллиновый флакон), или ложкой о стойку капельницы. Приходит медсестра.

Врачи, а я видел четырёх, вежливы и корректны, медсёстры разные. От сопереживающих, эмпатичных и получающих радость от работы, до агрессивных женщин тяжёлого поведения (одна сказала мне, переставляя капельницу: “Думаете мне приятно тут ковыряться?”). У отделения дежурит днём полиция. Он сидит в легковой, похоже, личной машине и курит. Так много часов. Какая цель у этого дежурства — я не понял. Что ночью — не знаю.

Из нашего бокса очень хороший вид (если не опускать глаз на пандус) — лес. Птиц мало, но шум листвы, шум дождя в лесу и все оттенки зелёного вместе с голубым небом дают умиротворяющее состояние. Один раз прилетал-подползал жук-олень. Кто не видел — это очень крупный жук, занимает поперечник ладони (есть и крупнее). По пандусу бегают вездесущие коты, которых подкармливают больные.

Диетически

Стал записывать рацион в приложение со счётом калоража. Получается, что кормят в среднем на 1300 — 1500 ккал. Это меньше чем основной обмен среднего человека, ведущего малоактивный образ жизни. Порции маленькие. В СССР при туберкулёзе и крупозной пневмонии, насколько я помню, был богатейший 11 стол с обилием белковой пищи и пищи, богатой витаминами. Или 13 стол с 6 кратный приёмом пищи в сутки, богатой витаминами, потреблением воды до 2,5 литров в сутки (здесь на отделении воды нет вообще).

Примеры блюд: суп из макаронных изделий, отварная рыба с винегретом, каша жидкая рисовая на молоке, тефтеля говяжья с картофельным пюре, капуста тушёная с картошкой и курицей, каша овсяная на молоке, много хлеба, холодный чай без сахара. Время приёма пищи мне показалось не очень рациональным, смещённым к обеду: завтрак в 10:00, обед в 13:00, ужин в 17:00. Вечером иногда (2 раза за неделю) предлагали кефир. Ни разу не подавали свежих овощей или фруктов.

Дополнительно

От интоксикации, а она будет: из за собственно инфекционной интоксикации, от токсических препаратов, от гибели микробов на массированную антибиотикотерапию — я пил много воды: около 2,5 литров в день, и, пил сорбенты вечером — работает, голова проясняется быстро.

Микробиологически

Вопрос который часто всплывает: если пневмония вирусная, то зачем антибиотики? Во-первых в больнице не до дискуссий — это не круглый стол, надо делать то, что говорит врач, а во-вторых: скорее всего, пневмония только вначале вирусная, а потом (дня с 3) микстовая (вирусы + бактерии), и на госпитальные антибиотики внутривенно ответ идёт очень быстро и ярко: было несбиваемая 39,6 стало 36,6 стабильно.

При гриппе у людей старше 60 лет осложнение в виде пневмонии развивается у 49% больных, у людей в возрасте 40-59 лет — 31%, молодежь до 39 лет — 20% случаев гриппа осложняется пневмонией (Воздушно-капельные инфекции. Ю.В.Лобзин, В.П. Михайленко, Н.И. Львов, СПб, Фолиант, 2000).

Возбудители: пневмококки — у молодежи, золотистый стафилококк, псевдомонас, клебсиелла, энтеробактер, эшерихии, протей — у людей старших возрастных групп. Признаки, позволяющие заподозрить пневмонию при ОРЗ: отсутствие положительной динамики, длительная лихорадка, нарастание симптомов интоксикации, слабость, появление и нарастание одышки — всё это показания для проведения КТ.

Патологоанатомически

В дыхательных путях и лёгких развивается серозное воспаление, отёк, гиперемия, кровоизлияния, позже — формирование очагов некроза. Мерцательные эпителиоциты теряют реснички, что ухудшает трахеобронхиальный и альвеолярный клиренс слизи, содержащей бактерии, слущенные эпителиоциты, экссудат. Возникают участки микроателектазов. Некрозы, снижение клиренса и ателектазы приводят к развитию бактериального фибринозно-геморрагического, фибринозно-гнойного воспаления (Патологическая анатомия. М.А. Пальцев, Н.М. Аничков, Москва, Медицина, 2001).

Психоэмоционально

Конечно от болезни грустно… Если бы просто быстро умереть, то ещё куда ни шло, но я боялся попасть на трубу ИВЛ. Периодически есть ощущение паники, например когда дома несколько дней держалась температура под 40, тем более раньше со мной такого не было. На высоте температуры, или когда она падает возникают разные психические нарушения: от угнетения сознания, до видений и бреда.

Позже, в больнице, актуальным становится состояние беспомощности: лежишь как животное, а тебя кормят, колют иголками и помыкают тобой. Есть время и возможность усмирить свою гордыню. Да, если вы любите музыку, то это очень может вам помочь поддерживать себя на интересе и радости от красоты гармоний и ритма. Если вы пишите, ещё лучше — времени и повода писать здесь предостаточно.

Остеопатически

В продолжение темы — лечить пациентов с пневмонией силами врача-остеопата… И ранее эта идея казалась мне сомнительной, но отсюда — глазами пациента инфекционной больницы, профилированной под пациентов с инфекцией COVID-19, где всё достаточно нормально настроено — от диагностики до эффективного лечения, моё мнение однозначное — нет. Нет там места врачу-остеопату (гомеопату там тоже делать нечего).

Что делал самостоятельно: CV-4 при температуре и интоксикации, имбибицию подзатылочных мышц, С0-С-1С2 и шею вообще (устаёт от лежания на неудобной подушке) — в основном BLT. Точки Чапмана по грудной клетке, грудина, рёбра, вся грудная клетка с органами — в плотность, печень — в плотность.

От температуры помогает вибрация, она применяется и в остеопатии и в гипнопроработке, применима и здесь: на высокой температуре начинаете вибрировать, трястись (произвольные фебрильные судороги получается…): ногой, или ногами, рукой, всем телом. Трясётесь покуда не кончится то, что хотело трястись. Будет облегчение.

Пробиотики

Была достаточно агрессивная антибиотико-терапия, наверное, она не пройдёт даром для организма, особенно для флоры. Существует мнение, что после антибиотиков надо принимать пробиотики. Кроме заверений продавцов препаратов-пробиотиков, я не знаю других данных об эффективности перорального приёма пробиотиков, но как завещал Илья Ильич (Мечников) пью кефир и кефироподобные напитки содержащие St.Thermophilus, B.Bifidum, B.longum, B.adolescentis, L.casei, L.acidophilus, L.fermentum, L.plantarum, Lactococcus lactis subs etc.

Научно доказанный как восстанавливающий флору, и в то же время, традиционный китайский метод, предложенный 1700 лет назад китайским врачом Ге Хонгом ( Ge Hong), который кормил калом своих пациентов с диареей, мне совершенно не подходит. Сегодня метод обрёл более удобоваримую технологию и название — аутотрансплантация фекалий — метод, когда больному колоноскопом вводятся заранее заготовленные в период до антибиотикотерапии каловые массы. В общем, говно по традиционной китайской технологии я есть не буду, да и старых фекалий у меня совсем не осталось. Буду пить кефир.

Домой

Тесты на COVID-19 отрицательные, температура нормальная, сатурация 98%, ночью сходили на КТ (почему ночью?) и по результатам исследования также есть положительная динамика, хотя для выписки это не основной критерий. Основные: нормализация температуры, сатурации и снижение С-реактивного белка в крови, а КТ можно сделать через месяц для контроля. Диагноз при выписке: «J 12.8 Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония средней тяжести. Дыхательная недостаточность 0 — I«.

Меня выписали, и я еду домой. Есть такой метод: если вам хорошо, если заплываете жирком — побудьте в более тяжёлых, менее комфортных условиях, пообщайтесь с людьми из другой социальной среды. Вернувшись в свою обыденную жизнь почувствуете настоящий кайф от той жизни, что у вас есть, а вы забыли какая она у вас хорошая!

История получит своё окончание после обследования крови на антитела к COVID-19 методом ИФА.

Рекомендации (исправленные и дополненные):

  1. Минимизируйте прямые контакты с людьми
  2. Пользуйтесь маской, или респиратором
  3. Вызывайте врача на дом при подозрении на COVID-19
  4. Требуйте ПЦР в первые дни заболевания
  5. При подозрении на пневмонию — вызывайте Скорую помощь (привезут в больницу и сделают КТ)
  6. Не лечитесь самостоятельно
  7. Не лечитесь народными средствами
  8. Держите ситуацию под контролем сами
  9. Разговаривайте с врачом — вам должно быть всё понятно
  10. Разговаривайте с окружающим медперсоналом
  11. Общайтесь с родственниками и друзьями
  12. Делайте упражнения на грудную клетку
  13. Пейте много воды
  14. Приготовьтесь к больнице (тапки, кружка, ложка, вода etc)
  15. Смотрите, что бы при вас меняли расходники (О2 трубку etc)

Остеопат Гуричев Арсений Александрович


Фото: Marcelo Leal

Вот… заболел ковид-подозрительной внебольничной пневмонией и я. Только зафиналил прошлую статью, еще подумал: добавлять туда часть с рассуждениями о том, почему я, будучи в теснейшем длительном контакте, не заболел, или нет? Решил не добавлять, так как не нашёл убедительных аргументов. Не нашёл, потому, что их нет.

Анамнестически

Заболевание началось вечером: появилась слабость, какая-то тупость, начала расти температура: 36,8 — 37,0 — 38,3 — 39,0 — 39,6…. Так как симптомы и ход развития событий был заранее известен, то со следующего утра были приняты меры: взяты мазки из носо- и рото- глотки, начал принимать Иммард (Гидроксихлорохин) в комбинации с Азитромицином, и Арбидол. Тешил себя мыслью, оказавшейся впоследствии ложной: вот, если вовремя начать при коронавирусе принимать препараты, то пневмония не разовьётся.

На 2 день лихорадки под 40 Цельсия становится тяжело. Начал принимать Парацетамол, с которого было значительное и относительно длительное облегчение: сначала ничего, потом волна с пропотеванием, потом успокоение на несколько часов. Давно не принимал анальгетиков-антипиретиков (Парацеиамол — это не НПВС, у него другой механизм действия!), даже не ожидал, что они могут быть такими эффективными.

Ковид-госпиталь

Оформили быстро. Краткий опрос, термометрия, пульсоксиметрия, осмотр, аускультация. Диагноз при поступлении: “U 07.2. Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19. (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны)”. Подразделение называется “Ковид госпиталь временный” — переделан (хотя, что там переделывать?) из инфекционного отделения городской больницы.

Лечение

После поступления взяли мазки, выдали разных баночек: писать и кашлять, взяли кровь из вены, влили 2 капельницы: Цефтриаксон (цефалоспорин третьего поколения) и Хемомицин (госпитальный макролид Азитромицин), и вечером перед сном ещё Цефтриаксон. Вкололи Фраксипарин (низкомолекулярный Гепарин). Выдали Иммард (Гидроксихлорохин), Амброксол, Парацетамол. Пошло лечение.

Лечение достаточно эффективное. На 2 день лечения ушла лихорадка, правда сатурация опускалась до 94%, но позже, на фоне лечения стабилизировалась на 97%-98% без кислорода. Потянулись однообразные дни: подъем в 6:00 — термометрия, в 9:00 — обход, в 10:00 — завтрак, в 11:00 — капельница, в 13:00 — обед, в 17:00 — ужин, в 19:00 — капельница, в 21:00 можно отбиваться, потому, что делать больше нечего.

Манипуляции, в частности сестринские (капельницы, уколы, взятие крови), практически безболезненные, делают они их ловко, быстро, профессионально. Насколько понял, некоторые медсёстры дежурят с хирургии, на которой сейчас делать нечего — на хирургии нет плановых пациентов.

Госпитально

Больница совсем не похожа на те, что показывают по телевизору в новостях про COVID-19, где всё такое красивое, цветастое, современное, а по коридору идёт Владимир Владимирович сосредоточенным выражением лица и главный врач больницы в модном костюме, а позади — гламурная свита.

Здесь всё со следами обветшания, без признаков текущего ремонта, обслуживания и заботы. У двери в бокс нет ручки, а вместо замка — дыра в двери, край которой обмотан тряпкой — она служит уплотнителем двери, чтобы та могла закрываться. Откосы окон в трещинах и кратерах лопнувшей краски, окна с улицы немытые, двери в санитарную часть бокса не смыкаются — рассохлись.

Нет полотенца, нет зеркала, нет мыла, нет туалетной бумаги. Если вас взяли внезапно, по “03”, то таблетки вам придётся запивать присосавшись к крану, так как ни питьевой воды на отделении, ни стаканов не предусмотрено. Вообще гигиеническая часть в больнице сильно угнетена.

Гигиенически

Много раз замечал в наших казённых учреждениях какое-то негативное отношение к санузлу. Его либо на стадии проекта делают уродливым и нефункциональным, либо в процессе эксплуатации доводят до вызывающего брезгливость и отвращение состояния.

Больничные туалеты — типичные представители казённых туалетов. Если вы не сидели в тюрьме, и не служили в армии, то вам станет дискомфортно в современном российском больничном туалете.

Пол туалета неровный, бугристый, местами сохранилась плитка, местами только бетон, где-то из него выныривает труба — качественно убраться в таком туалете невозможно. С потолка свисает сплетение труб.

Ванна. Ванна, как ванна, с облупленной эмалью — потому что туда ставят металлическое ведро во время уборки. Принять эту ванну, полежать в обволакивающем тепле, расслабиться, погрузившись в неё — СПА-идея сродне почистить зубы щёткой, кем-то забытой в вагонном туалете…

Упаковка тела

Тонкая, почти в размер матраса, простынь, которая не может не скользить по современному больничному матрасу — синему мату с гладкой синтетической поверхностью. Пододеяльник — конверт: два слоя синтетики, припаянных с трех с половиной сторон. Туда следует поместить одеяло, из натуральной шерсти (искрит). Наволочка — часть постельного белья к которой мы прислоняемся лицом — тоже из синтетики.

Эпидемиологически

Недолго я расслаблялся, и к наступившей ночи в бокс заехал следующий пациент. Расспросив его, я понял, что ему мазки не брали, возьмут только сегодня, то есть нас ждёт дня 3 ожидания — положительный он, или отрицательный. У меня, впрочем тоже взяли мазки — после того как у прошлого соседа установили положительный результат. Мой результат опять отрицательный.

В остальном: персонал экипирован в разной степени защищенности. Врачи выглядят по-моднее, в комбинезонах, красивых современных респираторах, очках и экранах. Медсёстры кто как: от такого же облачения, до хиркостюма, одноразового халата, одноразовой маски и очков. Санитарки ещё проще.

SOS

Вызвать медсестру практически невозможно: никакой кнопки вызова нет, а выходить в коридор нельзя. Во время капельницы, особенно когда надо перетыкать систему с одной бутылки на другую, принят такой вид связи: пациент стучит флаконом из под антибиотика (как Пенициллиновый флакон), или ложкой о стойку капельницы. Приходит медсестра.

Врачи, а я видел четырёх, вежливы и корректны, медсёстры разные. От сопереживающих, эмпатичных и получающих радость от работы, до агрессивных женщин тяжёлого поведения (одна сказала мне, переставляя капельницу: “Думаете мне приятно тут ковыряться?”). У отделения дежурит днём полиция. Он сидит в легковой, похоже, личной машине и курит. Так много часов. Какая цель у этого дежурства — я не понял. Что ночью — не знаю.

Из нашего бокса очень хороший вид (если не опускать глаз на пандус) — лес. Птиц мало, но шум листвы, шум дождя в лесу и все оттенки зелёного вместе с голубым небом дают умиротворяющее состояние. Один раз прилетал-подползал жук-олень. Кто не видел — это очень крупный жук, занимает поперечник ладони (есть и крупнее). По пандусу бегают вездесущие коты, которых подкармливают больные.

Диетически

Стал записывать рацион в приложение со счётом калоража. Получается, что кормят в среднем на 1300 — 1500 ккал. Это меньше чем основной обмен среднего человека, ведущего малоактивный образ жизни. Порции маленькие. В СССР при туберкулёзе и крупозной пневмонии, насколько я помню, был богатейший 11 стол с обилием белковой пищи и пищи, богатой витаминами. Или 13 стол с 6 кратный приёмом пищи в сутки, богатой витаминами, потреблением воды до 2,5 литров в сутки (здесь на отделении воды нет вообще).

Примеры блюд: суп из макаронных изделий, отварная рыба с винегретом, каша жидкая рисовая на молоке, тефтеля говяжья с картофельным пюре, капуста тушёная с картошкой и курицей, каша овсяная на молоке, много хлеба, холодный чай без сахара. Время приёма пищи мне показалось не очень рациональным, смещённым к обеду: завтрак в 10:00, обед в 13:00, ужин в 17:00. Вечером иногда (2 раза за неделю) предлагали кефир. Ни разу не подавали свежих овощей или фруктов.

Дополнительно

От интоксикации, а она будет: из за собственно инфекционной интоксикации, от токсических препаратов, от гибели микробов на массированную антибиотикотерапию — я пил много воды: около 2,5 литров в день, и, пил сорбенты вечером — работает, голова проясняется быстро.

Микробиологически

Вопрос который часто всплывает: если пневмония вирусная, то зачем антибиотики? Во-первых в больнице не до дискуссий — это не круглый стол, надо делать то, что говорит врач, а во-вторых: скорее всего, пневмония только вначале вирусная, а потом (дня с 3) микстовая (вирусы + бактерии), и на госпитальные антибиотики внутривенно ответ идёт очень быстро и ярко: было несбиваемая 39,6 стало 36,6 стабильно.

При гриппе у людей старше 60 лет осложнение в виде пневмонии развивается у 49% больных, у людей в возрасте 40-59 лет — 31%, молодежь до 39 лет — 20% случаев гриппа осложняется пневмонией (Воздушно-капельные инфекции. Ю.В.Лобзин, В.П. Михайленко, Н.И. Львов, СПб, Фолиант, 2000).

Возбудители: пневмококки — у молодежи, золотистый стафилококк, псевдомонас, клебсиелла, энтеробактер, эшерихии, протей — у людей старших возрастных групп. Признаки, позволяющие заподозрить пневмонию при ОРЗ: отсутствие положительной динамики, длительная лихорадка, нарастание симптомов интоксикации, слабость, появление и нарастание одышки — всё это показания для проведения КТ.

Патологоанатомически

В дыхательных путях и лёгких развивается серозное воспаление, отёк, гиперемия, кровоизлияния, позже — формирование очагов некроза. Мерцательные эпителиоциты теряют реснички, что ухудшает трахеобронхиальный и альвеолярный клиренс слизи, содержащей бактерии, слущенные эпителиоциты, экссудат. Возникают участки микроателектазов. Некрозы, снижение клиренса и ателектазы приводят к развитию бактериального фибринозно-геморрагического, фибринозно-гнойного воспаления (Патологическая анатомия. М.А. Пальцев, Н.М. Аничков, Москва, Медицина, 2001).

Психоэмоционально

Конечно от болезни грустно… Если бы просто быстро умереть, то ещё куда ни шло, но я боялся попасть на трубу ИВЛ. Периодически есть ощущение паники, например когда дома несколько дней держалась температура под 40, тем более раньше со мной такого не было. На высоте температуры, или когда она падает возникают разные психические нарушения: от угнетения сознания, до видений и бреда.

Позже, в больнице, актуальным становится состояние беспомощности: лежишь как животное, а тебя кормят, колют иголками и помыкают тобой. Есть время и возможность усмирить свою гордыню. Да, если вы любите музыку, то это очень может вам помочь поддерживать себя на интересе и радости от красоты гармоний и ритма. Если вы пишите, ещё лучше — времени и повода писать здесь предостаточно.

Остеопатически

В продолжение темы — лечить пациентов с пневмонией силами врача-остеопата… И ранее эта идея казалась мне сомнительной, но отсюда — глазами пациента инфекционной больницы, профилированной под пациентов с инфекцией COVID-19, где всё достаточно нормально настроено — от диагностики до эффективного лечения, моё мнение однозначное — нет. Нет там места врачу-остеопату (гомеопату там тоже делать нечего).

Что делал самостоятельно: CV-4 при температуре и интоксикации, имбибицию подзатылочных мышц, С0-С-1С2 и шею вообще (устаёт от лежания на неудобной подушке) — в основном BLT. Точки Чапмана по грудной клетке, грудина, рёбра, вся грудная клетка с органами — в плотность, печень — в плотность.

От температуры помогает вибрация, она применяется и в остеопатии и в гипнопроработке, применима и здесь: на высокой температуре начинаете вибрировать, трястись (произвольные фебрильные судороги получается…): ногой, или ногами, рукой, всем телом. Трясётесь покуда не кончится то, что хотело трястись. Будет облегчение.

Пробиотики

Была достаточно агрессивная антибиотико-терапия, наверное, она не пройдёт даром для организма, особенно для флоры. Существует мнение, что после антибиотиков надо принимать пробиотики. Кроме заверений продавцов препаратов-пробиотиков, я не знаю других данных об эффективности перорального приёма пробиотиков, но как завещал Илья Ильич (Мечников) пью кефир и кефироподобные напитки содержащие St.Thermophilus, B.Bifidum, B.longum, B.adolescentis, L.casei, L.acidophilus, L.fermentum, L.plantarum, Lactococcus lactis subs etc.

Научно доказанный как восстанавливающий флору, и в то же время, традиционный китайский метод, предложенный 1700 лет назад китайским врачом Ге Хонгом ( Ge Hong), который кормил калом своих пациентов с диареей, мне совершенно не подходит. Сегодня метод обрёл более удобоваримую технологию и название — аутотрансплантация фекалий — метод, когда больному колоноскопом вводятся заранее заготовленные в период до антибиотикотерапии каловые массы. В общем, говно по традиционной китайской технологии я есть не буду, да и старых фекалий у меня совсем не осталось. Буду пить кефир.

Домой

Тесты на COVID-19 отрицательные, температура нормальная, сатурация 98%, ночью сходили на КТ (почему ночью?) и по результатам исследования также есть положительная динамика, хотя для выписки это не основной критерий. Основные: нормализация температуры, сатурации и снижение С-реактивного белка в крови, а КТ можно сделать через месяц для контроля. Диагноз при выписке: «J 12.8 Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония средней тяжести. Дыхательная недостаточность 0 — I«.

Меня выписали, и я еду домой. Есть такой метод: если вам хорошо, если заплываете жирком — побудьте в более тяжёлых, менее комфортных условиях, пообщайтесь с людьми из другой социальной среды. Вернувшись в свою обыденную жизнь почувствуете настоящий кайф от той жизни, что у вас есть, а вы забыли какая она у вас хорошая!

История получит своё окончание после обследования крови на антитела к COVID-19 методом ИФА.

Рекомендации (исправленные и дополненные):

  1. Минимизируйте прямые контакты с людьми
  2. Пользуйтесь маской, или респиратором
  3. Вызывайте врача на дом при подозрении на COVID-19
  4. Требуйте ПЦР в первые дни заболевания
  5. При подозрении на пневмонию — вызывайте Скорую помощь (привезут в больницу и сделают КТ)
  6. Не лечитесь самостоятельно
  7. Не лечитесь народными средствами
  8. Держите ситуацию под контролем сами
  9. Разговаривайте с врачом — вам должно быть всё понятно
  10. Разговаривайте с окружающим медперсоналом
  11. Общайтесь с родственниками и друзьями
  12. Делайте упражнения на грудную клетку
  13. Пейте много воды
  14. Приготовьтесь к больнице (тапки, кружка, ложка, вода etc)
  15. Смотрите, что бы при вас меняли расходники (О2 трубку etc)

Читайте также: