Некоторые актуальные вопросы борьбы с алкоголизацией населения

12 сентября 2016 13:43 | здоровый образ жизни

Снижение масштабов употребления алкоголя населением и уменьшение его последствий (острых отравлений, отравлений с летальным исходом) в настоящее время являются важнейшими задачами общества и государства. Поэтому вопросы качества алкогольных напитков и распространение использования спиртсодержащих лекарств и косметических средств в качестве альтернативы спиртным напиткам волнуют общество и являются предметом дискуссий и различных оценок.

Спиртовые настойки и другие лекарства на этиловом спирте должны уйти в прошлое, считают специалисты. Современная медицина имеет в своем арсенале достаточное количество лекарственных препаратов, эффективность которых точно установлена и доказана в исследованиях на многих тысячах пациентов. Спиртсодержащие средства медицинского и парфюмерно-косметического назначения в настоящее время выпускаются в объеме до 100 мл (настойки) и 250 мл (бальзамы и эликсиры). Поскольку эффективность настоек для лечения различных заболеваний клинически не оправдана в силу их неэффективности, выпуск этих средств во флаконах большого объема (100 и более мл) способствует частому применению этих жидкостей в качестве альтернативы алкогольным напиткам. Еще в большей степени это характерно для части парфюмерно-косметической продукции, эффективность которой не так важна производителям, если основной спрос на нее формируется гражданами, склонными к злоупотреблению алкоголем. Поэтому Минздрав РФ разработал проект приказа, устанавливающий требования к объему спиртсодержащих лекарственных форм (25, 50, 75 и 100 мл), учитывающий продолжительность лечения и содержание спирта в назначенном пациенту лекарстве. Предполагается, что эти меры могут повлиять на количество употребляемой населением спиртсодержащей продукции.

Пока ведется поиск законодательных путей защиты населения страны от алкоголизации, нелишним будет вспомнить давно установленный учеными-наркологами и токсикологами факт – основной причиной высокого уровня отравлений спиртсодержащей продукцией в нашей стране является потребление избыточного количества алкоголя за один прием, а не содержание каких-либо вредных для организма дополнительных веществ в алкогольных напитках. Лишь небольшая часть отравлений алкогольными напитками или спиртсодержащими жидкостями связана с наличием в выпиваемой жидкости (напитке) опасных для здоровья веществ в количестве, способном вызвать эффекты, более сильно выраженные, чем эффекты алкоголя (этилового спирта). Этиловый спирт является основным действующим веществом алкогольных напитков и способен вызывать не только опьянение (ради которого люди употребляют алкоголь), но и токсические эффекты. Этот факт многие игнорируют или просто не знают о нем, поэтому распространено мнение, что существуют алкогольные напитки опасные и безопасные. В действительности это не совсем так. От соотношения количеств этилового спирта и других веществ (примесей) в алкогольном напитке зависит возможность проявления опьяняющих и токсических эффектов как этилового спирта, так и примесей, содержащихся в алкогольном напитке. Для многих таких примесей токсическая доза (то есть количество вещества, способное вызвать отравление, появление токсических эффектов) намного (на несколько порядков) больше той дозы, которая содержится в единице объема готовой алкогольной продукции (бутылке) и даже в нескольких единицах (бутылках), которые можно выпить за одно употребление. Иными словами, в большинстве случаев примеси, содержащиеся в напитке, не вызывают никакого влияния на организм, тогда как основное влияние (сначала опьяняющее, потом токсическое) вызывает алкоголь (этиловый спирт, этанол).

Стоит процитировать слова заведующего лабораторией токсикологии ФГУ ННЦ наркологии Минздравсоцразвития России (ныне – НИИ наркологии) профессора Нужного В.П., под руководством которого исследованиями примерно двух десятилетий (1990-2010 гг) в вопросе острой токсичности алкогольных напитков была поставлена точка:

«Проведенные исследования позволяют заключить, что природа высокой алкоголь-зависимой заболеваемости и смертности, в том числе двух эпидемических всплесков отравлений алкоголем в Российской Федерации (в 1994 и 2001 гг.) не может быть объяснена высоким потреблением некачественных, фальсифицированных или суррогатных алкогольных напитков.

Лаборатория токсикологии НИИ наркологии Минздравсоцразвития России (который ныне входит на правах филиала в ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского" Минздрава России) сегодня сосредоточила усилия на других проблемах токсикологии в наркологии, однако все полученные результаты исследований токсичности этилового спирта (алкоголя), примесей к нему и алкогольных напитков опубликованы и не оспариваются научным сообществом. Установлены токсические дозы для организма человека и животных (в г/кг массы тела) всех примесей, встречающихся в алкогольных напитках, проведено сравнение этих доз с токсичной дозой алкоголя, дана оценка возможности проявления токсических эффектов от этих веществ в обычно встречающихся концентрациях, характерных для алкогольных напитков и спиртсодержащих жидкостей, оценено взаимное влияние примесей и алкоголя (этанола) в плане развития биологических эффектов в организме человека. Несмотря на большое количество доступных публикаций тезис о том, что тяжесть последствий употребления алкогольных напитков в большей мере связана с объёмом их потребления, а не качеством, недостаточно укоренился в сознании общества. Понимание этого факта могло бы помочь населению избежать отравлений алкоголем, а специалистам и органам власти боле эффективно реализовывать мероприятия по снижению количества алкогольных отравлений в стране.

Изложенные в данном сообщении сведения с применением доказательств представлены в следующих публикациях:

Перечень работ, на которых основаны положения доклада:
1. Новикова М.Г., Кошкина Е.А., Нужный В.П. Отравления алкогольными напитками, суррогатами алкоголя и токсикантами в 1984-1994 годах. // Вопр. наркологии. - 1996. - №4. С. 77-85.
2. Нужный В.П., Харченко В.И., Акопян А.С. Избыточное потребление алкоголя в России – весомый фактор риска болезни системы кровообращения и высокой смертности населения (обзор). // Терапевтический архив. – 1998. – Т. 70, № 10. - С. 57-64.
3. Нужный В.П., Демешина И.В., Забирова И.Г., Листвина В.П., Самойлик Л.В., Суркова Л.А., Тезиков Е.Б. Влияние компонентов сивушного масла и эфироальдегидной фракции на острую токсичность и наркотическое действие этилового спирта. // Токсикол. вестник. - 1999. - № 2. - С. 2-8.
4. Нужный В.П., Демешина И.В., Забирова И.Г., Листвина В.П., Самойлик Л.В., Суркова Л.А., Тезиков Е.Б. Исследование влияния метанола на острое и подострое токсическое действие этилового спирта. // Вопр. наркологии. – 1999. - № 3. – С. 54-59.
5. Нужный В.П., Савчук С.А., Демешина И.В., Забирова И.Г., Листвина В.П., Самойлик Д.В., Суркова Л.А., Тезиков Е.Б. Состав и токсичность самогонов из сахара и меда. // Реф. сб. ВИНИТИ: Новости науки и техники. - Сер. Медицина. - Вып. Алкогольная болезнь. - М.. 1999. - № 6 - С. 1-10.
6. Нужный В.П., Львова Ю.А., Суркова Л.А., Забирова И.Г., Демешина И.В., Листвина В.П., Самойлик Л.В. Исследование токсичности спирта этилового синтетического ректификованного. // Токсикол. вестник. – 2002. - № 5. – С. 13-22.
7. Нужный В.П., Савчук С.А., Каюмов Р.И. Химико-токсикологическое исследование крепких алкогольных напитков домашнего изготовления (самогон) из разных регионов России. // Наркология. – 2002. - № 5. – С. 43-48.
8. Нужный В.П., Забирова И.Г., Суркова Л.А., Листвина В.П., Самойлик Л.В., Демешина И.В., Львова Ю.А. Сравнительное экспериментальное исследование острого и подострого токсического действия коньяка и виски. // Наркология. – 2002. - № 10. – С. 46-52.

Психиатр-нарколог Александр Ковтун назвал наименее вредный алкогольный напиток. Эксперт не стал выделять разницу между спиртным, отметив, что каждый вид по своему пагубно воздействует на организм человека. Но если уж выбирать наименее опасное, то это вино.

- Разделять спиртное по степени опасности неправильно, каждый вид может при повторном употреблении вызывать привыкание и формировать зависимость. Главная опасность – человек начинает деградировать, - рассуждает эксперт.

При употреблении любого алкоголя стоит помнить о количестве: чем больше выпил, тем выше токсичная нагрузка на органы, печень, почки, и тем выше опасность.

Ранее нарколог, кандидат медицинских наук Даниил Покровский заявил, что пиво является наиболее опасным спиртным напитком для человека. Причина – в нем содержатся металлы, которые могут вызывать кардиопатию.

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации

• Ассоциация клинических токсикологов

Оглавление

1. Краткая информация

Токсическое действие алкоголя (по МКБ10) - расстройство здоровья, вызванное употреблением внутрь представителей этой группы и трактуемое как острое отравление.

С позиции токсикологов, отравление - расстройство сознания (кому), вызванное избыточным одномоментным приемом этанола.

Отравление другими спиртами этой группы может проявляться различными симптомами при сохраненном сознании.

Токсическое действие (отравление) метанола (метиловым спиртом) выделено в отдельные клинические рекомендации.

В клинической практике практически не встречаются острые ингаляционные отравления спиртами из-за ограниченной летучести при относительно низкой токсичности.

Наиболее часто встречаются острые пероральные отравления спиртами, употребляемыми для опьянения.

Острые отравления алкоголем обычно случаются при приеме этилового спирта или алкогольных напитков с этиловым спиртом более 12 %.

• 96 % этанола – 4-12 г/1 кг массы тела или 700-1000 мл водки при отсутствии толерантности;
• пропилового спирта более 0.1–0.4 л, смерть наступала от 4–6 часов до 15 суток;
• (LD100) изопропилового спирта 0.04 мг/л у детей и 4.4 мг/л или 240 мл для взрослых.

• при концентрации этанола в крови 3 г/л и выше, смерть – при концентрации от 5-6 г/л и выше;
• пропанола около 150 мг%.

• смесь высших (С3 - С10) одноатомных алифатических спиртов, эфиров и др.;
• главная составная часть - амиловый спирт.

Этиловый спирт:

• быстро всасывается в кровь из ЖКТ (80% в тонкой кишке);
• равномерно распределяется в органах и тканях;
• максимальная концентрация в крови через 1-2 часа;
• фаза элиминации после всасывания более 90% алкоголя;
• 90% окисляется печенью с участием алкогольдегидрогеназы до СО₂ и Н₂О;
• 10% выводятся в неизмененном виде через легкие и почки за 7–12 ч;
• скорость метаболизма 90-120 мг/кг массы тела/ час;
• выделение спирта в неизмененном виде с мочой и выдыхаемым воздухом;
• в моче определяется значительно дольше, чем в крови;
• биотрансформация преимущественно в печени;
• психотропное действие вследствие наркотического влияния на ЦНС;
• выраженность наркотического действия зависит от концентрации в крови;
• вызывает церебральные расстройства и нарушения дыхания различного генеза;
• гипогликемия у хронических алкоголиков на фоне острой алкогольной интоксикации усугубляет церебральные нарушения и расстройства гомеостаза;
• возможно развитие неспецифического кардиотоксического эффекта, особенно на фоне патологии сердечно-сосудистой системы (алкогольная кардиомиопатия и т.д.);
• возможны нарушения сердечного ритма, в том числе фатальные.

Высшие спирты:

• опьянение сходно с алкогольным;
• окисляются алкогольдегидрогеназой и микросомальной этанолокисляющей системой до альдегидов и кислот;
• острая токсичность в 1.5 - 3 раза превышает токсичность этанола;
• относят к категории среднетоксичных соединений.

Изопропиловый (пропиловый) спирт:

• перорально, ингаляционно и прекутанно;
• метаболит – ацетон медленно окисляется до СО₂ и Н₂О;
• метаболизируется 30–50% дозы;
• 82% всасывается из ЖКТ за первые 20 мин и через 2 часа всасывание заканчивается;
• у взрослых период полувыведения спирта 2.9–16.2 час, в средним 7 час;
• период полувыведения ацетона 7.6–26.2 час;
• выделение спирта и ацетона с выдыхаемым воздухом начинается через 15 мин;
• экскреция с мочой;
• выделение ацетона может продолжаться несколько дней.

Бутиловый спирт:

• ингаляционно - через 1 час после вдыхания отсутствует в выдыхаемом воздухе;
• перорально быстро всасывается;
• через 2-3 часа исчезает из крови, трет-бутиловый спирт - более 24 часов;
• максимум накопления в печени и крови;
• окисление до бутанола, бутановой и уксусной кислот;
• 83% 2-бутанола выводится с воздухом, 4-5% - с мочой и менее 1% - с калом.
• пары раздражают слизистые оболочки ВДП и глаз;
• при контакте возможны дерматиты и экземы;
• вызывает наркотический эффект;
• поражается ЦНС, особенно подкорковые образования;
• смертельная доза при приеме внутрь от 30 до 200-250 мл;
• может вызвать тяжелое отравление с внутричерепными кровоизлияниями и зрительными расстройствами.

Амиловый спирт:

• циркулирует в крови от 4 до 50 час;
• продукты разложения - альдегиды и кетоны;
• выделение через легкие и с мочой;
• по характеру действия - наркотик с сильным местно-раздражающим действием;
• поражается нервная система с параличом жизненно важных центров ствола мозга.

Самогон и другие суррогаты с высоким содержанием одноатомных алифатических спиртов:

• быстрое развитие отравления;
• большая продолжительность нарушений;
• более глубокие нарушения сознания;
• расстройства ЦНС эпилептиформного характера;
• тяжелый постинтоксикационный синдром;
• частое употребление способствует быстрому развитию психоорганического синдрома.

Одна из ведущих причин экстренной госпитализации при отравлениях.

• 7% от всех госпитализированных в токсикологические отделения;
• 7% больничная летальность при отравлении этанолом;
• 7% смертность от отравления этанолом по отношению к другим причинам смерти при отравлениях.

Токсическое действие алкоголя (T51):

T51.0 –Токсическое действие этанола (этилового спирта);

T51.2 – Токсическое действие 2-пропанола (пропилового спирта);

T51.3 –Токсическое действие сивушных масел (спирта: амилового; бутилового [1-бутанола]; пропилового [1-пропанола];

T51.8 –Токсическое действие других спиртов;

T51.9 –Токсическое действие спирта неуточненного;

Классификация комы по глубине:

• поверхностная не осложненная
• поверхностная осложненная
• глубокая не осложненная
• глубокая осложненная.

Токсическое действие спиртов по степени тяжести:

• легкая - без потери сознания;
• средней степени- с расстройством сознания по типу сопора, токсической энцефалопатии, но без осложнений;
• тяжелая - кома может сопровождаться различными осложнениями.

2. Диагностика

Жалобы при отравлении:

• этанолом - практически отсутствуют;
• высшими спиртами - при сохраненном сознании: слабость, головокружение, головная боль, боль в эпигастрии, тошнота, рвота;
• бутанолом, амиловыми спиртами - диарея.

• вид токсичного вещества (водка, вино, пиво, технический спирт, растворитель – наименование, торговая марка и т.д.);
• принятую дозу;
• время приема токсиканта;
• перенесенные заболевания;
• травмы;
• вредные привычки.

Часто анамнез можно собрать только после восстановления сознания пациента.

При отравлении этанолом и высшими спиртами оценивается:

Из экспресс-методов определения этанола бесспорное преимущество у газожидкостной хроматографии (ГЖХ):

• чувствительность 0.005 г/л этанола;
• специфичность исследования;
• в биологических жидкостях выявляет вещества с наркотическим действием (алифатические спирты (С1-С5), кетоны, промышленные хлор- и фторорганические производные, алифатические и ароматические углеводороды, гликоли и сложные эфиры).

Для диагностики не используется алкометр:

• не определит другие спирты;
• уступает в точности ГЖХ;
• не позволяет получить необходимое количество выдыхаемого воздуха у пациента в коме.

Обязательно определение уровня этилового спирта в крови и в моче 2 раза через 1 час.

Концентрация этанола в крови не может служить критерием тяжести алкогольного отравления, необходимо определять соотношение концентраций алкоголя в биосредах после повторного исследования.

Пациентам в коме:

• при поверхностной - однократное определение наличия и уровня этанола;
• в глубокой коме с изначально высоким уровнем этанола в крови - повторное исследование после детоксикации.

Исследование биосред на изопропиловый, бутиловый, амиловый и другие высшие спирты:

• при сохраненном сознании - однократное (качественное) исследование;
• при глубокой коме - повторное 2- или 3-кратное (качественное и количественное);
• обнаружение ацетон больше допустимого уровня метаболического ацетона опосредованно подтверждает употребление изопропанола.

При заборе крови на этанол, другие спирты и летучие соединения кожу нельзя обрабатывать этиловым спиртом.

Дополнительная химико-токсикологическая диагностика при подозрении на сочетание отравления алкоголем:

• психоактивными веществами;
• другими спиртами;
• хлорированными и ароматическими углеводородами.

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (билирубины, общий белок, глюкоза, мочевина, креатинин);
• КОС (косвенный признак отравления метанолом и этиленгликолем);
• натрий, калий, кальций, хлориды в сыворотке крови;
• АЛАТ, АСАТ для оценки тяжести отравления;
• миоглобин в крови и моче, креатинкиназа (КФК) при подозрении на позиционную травму;
• альдолаза, ЩФ, ГГТП, ГГТФ, протромбиновое время, коагулограмма, фракции билирубина, белковые фракций при гепатопатии, печеночной недостаточности.

Для дифференциальной диагностики и контроля состояния пациента.

• ЭКГ - вероятность кардиомиопатии, хронической сердечной патологии;
• Рентгенографии органов грудной клетки;
• Рентгенография черепа в двух проекциях доставленным с улицы, общественных мест, при следах травм.
• ЭГДС до 2 раз - местное раздражающие действие высших спиртов.

Дополнительно однократно для выявления травмы, сопутствующей патологии или возможного осложнения:

• УЗИ (ЭХО-скопия) головного мозга;
• КТ и МРТ головного мозга;
• УЗИ органов брюшной полости, почек, поджелудочной железы;
• фибробронхоскопия.

На первом этапе оказания помощи исключить вызвавшие кому на фоне алкогольного опьянения:

• ЧМТ, ОНМК;
• гипогликемическую кому;
• инфекционное заболевание (менингит, энцефалит и др.);
• печеночную и уремическую кому;
• комы при эндокринологических заболеваниях;
• тяжелые энцефалопатии при водно-электролитных и метаболических нарушениях.

В стационаре исключить:

• перечисленные выше заболевания или состояния;
• при отсутствии положительной динамики после 2-4 часов инфузионной терапии - углубленное исследование, в том числе ГЖХ, для исключения сочетанного приема психотропных или другого заболевания.

3. Лечение

На этапе первичной помощи:

• Нормализовать нарушенное дыхание и восстановить или поддержать адекватную гемодинамику.
• Зондовое промывание желудка после коррекции дыхания и сердечной деятельности.
• Постуральный дренаж и тяжелая перкуссия для разрешения ателектазов.

В стационаре начать с восстановления адекватной легочной вентиляции:

• при аспирационно-обтурационных расстройствах - туалет полости рта, 1–2 мл 0.1 % атропина для снижения гиперсаливации и бронхореи;
• при поверхностной коме - аспирация воздуховодом содержимого ВДП;
• при глубокой коме – интубация трахеи;
• при нарушении дыхания по центральному типу – ИВЛ;
• при смешанной форме нарушений - устранение аспирационно-обтурационных расстройств дыхания, затем ИВЛ;
• ингаляция кислорода;
• санационная ФБС для разрешения ателектазов.

При аспирационных осложнениях раннее назначение антибактериальной терапии.

При тяжелых гемодинамических расстройствах - противошоковая терапия:

• плазмозамещающими
• солевыми растворами
• глюкозой.

После купирования нарушения дыхания:

• препараты янтарной кислоты (400мл 1.5% меглюмина натрия сукцината)
• сердечно-сосудистые средства в терапевтических дозах (кордиамин, кофеин).

При стойкой гипотонии — глюкокортикостероиды в/в/кап на растворе глюкозы.

Не рекомендованы большие дозы аналептиков из-за опасности эпилептиформных припадков и обтурационных нарушений дыхания.

Кристаллоидные, коллоидные растворы и глюкоза под контролем:

• пульса
• АД
• ЦВД
• сердечного индекса
• общего периферического сопротивления
• гематокрита
• концентрации гемоглобина и электролитов
• диуреза.

Средний объем вводимой жидкости более 2.0-3.0 литров.

Соотношение коллоидных к кристаллоидным растворам как 1:3.

Для коррекции метаболического ацидоза - ощелачивающие растворы (3-5% гидрокарбонат натрия).

Для ускорения метаболизма этанола, нормализации обменных процессов в/в:

• 500-1000 мл 10-20% декстрозы
• 16-20 ЕД инсулина
• 3-5 мл 5% тиамина
• 3-5 мл 5% пиридоксина
• 300-500 мкг цианокобаламина
• 5-10 мл 5% аскорбиновой кислоты
• 2-3 мл 0,5% тиоктовой кислоты

Для нормализации энергетического обмена - препараты янтарной кислоты (меглюмина натрия сукцина, этилметилгидроксипиридина сукцинат и др.)

Для профилактики токсической посталкогольной энцефалопатии Вернике - 100 мг тиамина в/в.

Гепатозащитная терапия рекомендована при отравлении высшими спиртами.

Для усиления естественной детоксикации:

• Промывание желудка (ПЖ) зондовое.
• Введение солевого слабительного (предпочтителен натрия сульфата).
• Очищение кишечника.

Форсированный диурез (ФД) с ощелачиванием мочи.

• при глубокой коме с арефлексией;
• отсутствии положительной динамики после цикла ФД;
• этанол 10 г/л и более;
• высшие спирты в крови.

Комплексная терапия отравления алкоголем у пациентов моложе 18 лет:

• детоксикация (промывание желудка водой не более 1 литра до 1 года, 1-3л от 1-7 лет, 4-5 л в 8-15 лет);
• для форсированного диуреза в/в жидкости 7.0–8.0 мл/кг массы/час;
• симптоматическое лечение;
• введение витаминов, усиливающих метаболизм этанола.

Госпитализация детей в отделение (палату) реанимации и интенсивной терапии даже при уровне этанола в крови, соответствующем средней тяжести отравления.

• Непрямое электрохимическое окисление крови для ускоренного окисления алкоголя.
• ГД, ГДФ, ПФ при развитии миоренального синдрома вследствие позиционной травмы.

4. Реабилитация

Не требуется при неосложненном течении отравления.
При позиционной травме, миоренальном синдроме:

• симптоматическая терапия,
• мониторинг диуреза,
• уровень креатинина, мочевины, калия до их устойчивой нормализации.

При пневмонии до клинического выздоровления, подтвержденного рентгенологическим исследованием:

• антибактериальная терапия,
• симптоматическая терапия,
• физиотерапия.

5. Профилактика

• Соблюдение ЗОЖ.
• При алкогольной зависимости - наблюдение в наркологическом диспансере.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

В холодное время года общее переохлаждение организма ниже критического уровня у лиц с алкогольной комой, находившихся вне закрытых отапливаемых помещений;
Хроническая алкогольная интоксикация в терминальной стадии с признаками полиорганной недостаточности и алкогольной кардиомиопатии;
Острый алкогольный делирийна фоне хронической алкогольной интоксикации, развивающийся после выхода из алкогольной комы, опасен осложнениями (пневмония, отек головного мозга, острая сердечно-сосудистая недостаточность).

На сегодняшний день алкоголизм приобрел характер эпидемии, распространившейся по всему миру, и каждый день забирает новые жизни. В докладе Всемирной организации здравоохранения за 2014 год появилась информация, что алкоголь убил больше населения, чем СПИД и туберкулез вместе взятые. Эксперты выяснили, сколько людей умирает от алкоголя в год, и какие причины такой статистики.

Смертность от болезней системы кровообращения

Семейным людям с хорошим социальным статусом, умирающим от соматических последствий алкоголизма, практически никогда не ставят диагноз алкогольной зависимости. Они получают диагнозы, замаскированные в первую очередь под сердечно-сосудистые заболевания. Официальная статистика смертности от алкоголя в России занижает эти показатели приблизительно в 15-20 раз.

Специальный корреляционный анализ убедительно показал прямую связь между смертностью от болезней кровообращения и уровнем потребления спирта на одного жителя страны. Факторы риска развития болезней системы кровообращения превратились в разряд смертельных в связи с высоким показателем потребления алкогольных фальсификатов в современной России.

Что происходит с органами

При резком повышении этилового спирта в крови сбивается сердечный ритм, сердце перестает качать кровь, органы гибнут от кислородного голодания – это называется внезапной коронарной смертью. Около 20% таких смертей приходится на граждан, которые никогда не страдали заболеваниями сердца. Если же выпивоха страдает болезнями сердечно-сосудистой системы, то смерть приходит как гром среди ясного неба – от относительно скромной дозы спиртного.

Часто смерть наступает на вторые сутки после приема алкоголя.

Недостатками сердечно-сосудистой системы часто страдают молодые люди, которые об этом не знают. По этой причине гибнет множество молодых мужчин – для них оказывается смертельным вызванное алкоголем расширение периферических сосудов, влекущее понижение перфузионного давления. Для таких людей смертельной оказывается сауна или просто горячая вода в состоянии опьянения – останавливается сердце.

Патологоанатомы часто в затруднении, что писать в заключении: алкогольная интоксикация или болезнь сердца. Под воздействием родственников скоропостижная смерть от инфаркта или инсульта под действием спиртного часто квалифицируется как следствие болезни или порока сердца, хотя спусковым механизмом смерти стал алкоголь. В подобных случаях медицинская помощь опаздывает, в группу риска попадают не только алкоголики, но и вполне респектабельные люди, отмечающие крепкими напитками праздник.

Этиловый спирт официально назван причиной развития шестидесяти тяжких заболеваний с острым началом. Под действием спиртного развиваются не только сердечные заболевания, но и онкологии, болезни ЖКТ и психики. Особую опасность представляет делирий – белая горячка, сопровождающаяся галлюцинациями.

Под действием делирия алкоголики прыгают с крыш, выбрасываются из окон – такие больные не хотят убивать себя, они бегут от устрашающих галлюцинаций.

Часто причиной смерти становится острый панкреатит, вызывающий абсцессы, кровотечения в ЖКТ и флегмоны. Смерть наступает в результате отравления собственными продуктами поджелудочной железы. Сильные боли, свойственные этому заболеванию, вызывают болевой шок, некроз надпочечников и сосудистый коллапс. Ситуация с поджелудочной усугубляется тем, что алкоголь на праздниках закусывают жирными, жареными, острыми блюдами.

Алкоголики склонны болеть всевозможными инфекциями, это тоже увеличивает их процент смертности. С уверенностью можно сказать, что без алкоголя пациент прожил бы намного дольше. Люди со слабым здоровьем при злоупотреблении алкоголем гибнут молодыми, среди долгожителей за всю историю человечества не отмечено ни одного алкоголика. Сколько проживает алкоголик точно сказать нельзя, это зависит от того, насколько крепок организм, сколько он сможет противостоять постоянному алкогольному отравлению.

Неожиданный уход из жизни молодых и казавшихся здоровыми мужчин – в большинстве случаев за этим кроется алкоголь. Все скрытые патологии и хронические болезни под воздействием спиртного обостряются и усиливаются, приводя к стремительному развитию болезни или скоропостижной смерти.

Комментарии для сайта Cackle

Как влияет на смертность структура потребления спиртного?

Значительно изменился не только уровень, но и структура потребления алкоголя в России: крепкие спиртные напитки преобладают над слабоалкогольными, что приводит к заострению связанных с алкоголизмом проблем, в том числе и алкогольной смертностью.

В структуре потребления алкоголя в нашей стране напитки крепостью 40 градусов и выше в разные периоды составляли от 70 до 82%. В процентном соотношении ко всему объему потребляемого алкоголя потребление алкогольных напитков высокой крепости в других странах не достигает 30%: 28,7% в Канаде, 20,5% в Норвегии, 18,3% в Великобритании, 29% в Финляндии, 27,3% в США, 23,8% в Швеции, 21,4% в Германии.

Характерный для Российской Федерации северный тип потребления (употребление крепкого алкоголя в больших количествах) приводит к значительному повышению концентрации алкоголя в крови и повреждению внутренних органов. В этой связи наблюдается высокий уровень смертности, вызванной случайными отравлениями алкоголем.

Сводная статистика государств – лидеров рейтинга

Сравним показатели представленных государств за несколько лет. Это позволит выяснить, как быстро меняется ситуация. Расскажем, что влияет на показатели и попадание в рейтинг самых пьющих стран.

Страна	2014, л.	2016, л.	2018, л.	Динамика, %
Республика Молдова	18,22	16,8	15,2	-16,5
Литва	15,03	15,4	15,0	-0,2
Чехия	16,45	13,0	14,4	-14,2
Германия	12,81	11,8	13,4	+4,4
Нигерия	12,28	10,1	13,4	+8,4
Герцогство Люксембург	13,01	12,9	13,0	-0,03
Ирландия	14,41	11,9	13,0	-10,8
Латвийская Республика	12,5	12,3	12,9	+3,1
Республика Болгария	12,44	11,4	12,7	+2,05
Республика Словения	15,19	12,6	12,6	-20,56
Румыния	15,3	14,4	12,6	-21,43
Франция	13,66	12,2	12,6	-8,4
Португалия	14,55	12,9	12,3	-18,3
Королевство Бельгия	10,77	11	12,1	+11
Сейшельские острова	10,59	9,8	12,0	+11,75
Российская Федерация	15,76	15,1	11,7	-34,7
Республика Польша	13,25	12,5	11,6	-14,22
Эстонская Республика	15,57	10,3	11,6	-34,22

В Западной Европе алкоголь продают молодым людям в возрасте от 18 лет, иногда раньше. Особого контроля за этим нет. Страны по отдельности принимают законы, ограничивающие продажу самого спиртного и суррогата. В Скандинавских странах алкоголь стоит очень дорого, здесь государство проявляет заинтересованность в излечении зависимых граждан.

На протяжении последних лет ВОЗ наблюдает значительное снижение употребления спиртных напитков в России. Минздрав отчитался о проделанной работе и сообщил, что положительная тенденция наметилась благодаря:

• запрету на реализацию крепкой продукции в ночное время;
• запрету на продажу спиртного в спортивных, медицинских и образовательных учреждениях, а также в непосредственной близости от них;
• увеличению акцизной ставки.

Проблема фальсификации алкоголя в России

Другая серьезная проблема в нашей стране, влияющая на статистику смертности от алкоголизма — фальсификация значительной части спиртных напитков. Большое количество фальсифицированного алкоголя, представляющего собой недостаточно очищенный гидролизный или синтетический спирт, поступает в отечественную торговую сеть. Нелегальный оборот такого алкоголя во второй половине девяностых годов прошлого столетия достигал 60%. Тогда было зафиксировано превышение показателей смертей от алкогольных отравлений в России над среднеевропейскими в 65 раз.

Индия

На втором месте оказалась Индия: 42 тысячи женских смертей и 290 тысяч мужских.

В борьбе с алкоголем некоторые штаты Индии борются кардинально, запретив его в продаже.

Его облагают большими налогами, сделав недоступной роскошью для бедного населения страны.

Спиртным могут торговать только в строго отведённые часы, а в некоторые дни торговля вообще может быть прекращена.

Самый либеральный штат по отношению к алкоголю это штат Гоа. Здесь нет таких явных проблем с покупкой спиртных напитков.

Самым распространённым напитком Индии можно считать пиво.

Алкоголизм и самоубийства

После многолетнего изучения зависимости самоубийств от потребления алкоголя, которое проводилось в разных странах на уровне небольших групп, исследователи пришли к некоторым общим выводам:

1. Среди пьяниц и алкоголиков значительная доля заканчивает жизнь самоубийством.
2. По сравнению с остальным населением, риск самоубийства для молодых мужчин, страдающих от тяжелого пьянства, выше в 5 раз, для алкоголиков — в 9 раз.
3. Среди самоубийц значительно больше тяжелых пьяниц и алкоголиков по сравнению с людьми с другими диагнозами.
4. Алкоголь обнаруживается в крови большинства самоубийц.

В число стран, в которых уровень суицидов находится в высокой зависимости от уровня потребления алкоголя, входит и Россия. Исследования доказали, что при повышении на 1 литр потребления алкоголя на душу населения в Российской Федерации на каждые 100 000 мужчин добавляется 8 самоубийств, а на каждые 100 000 женщин — 1. В исследованиях, проведенных в различных регионах нашей страны, ученые утверждают: в крови не менее чем 30% суицидников обнаружен алкоголь. Часто принимают алкоголь при суицидах и в других странах: 35% суицидентов в Швеции, 30,5% — Финляндии, 32,2% — в Бразилии.

Исследованиями подтверждена равновеликая значимость алкоголя в осуществлении суицидальных намерений для проживающих на одной территории представителей различных этносов. Алкоголь при этом был найден не только у людей с алкогольными проблемами, пивших запоями или стоящих на учете, но и у тех, кто, по словам родственников и знакомых, почти не пил или пил, как все.

Опасные симптомы алкогольной интоксикации

Медики выделяют первичные и вторичные признаки алкогольной интоксикации. Человеку со слабым здоровьем необходимо оказать первую помощь уже на начальной стадии отравления, когда еще ничто не предвещает кому. Этанол быстро распространяется по организму, повреждая ткани и внутренние органы

. Количество выпитого спиртного находится в прямой зависимости от тяжести проявленных симптомов. Первичные признаки алкогольной интоксикации:

1. Обильное потоотделение, испарина, легкий озноб.
2. Приятная расслабленность, повышенное психоэмоциональное возбуждение, ощущение вседозволенности.
3. Рассуждения категоричны, движения порывисты.
4. Появляется румянец на щеках, иногда краснеет все лицо.
5. Возникает частое мочеиспускание.

На этой стадии опьянения смерть наступает крайне редко. Обычно это происходит в случаях неоправданного риска под влиянием употребленного алкоголя.

Чтобы появились вторичные симптомы интоксикации, для кого-то потребуется одна рюмка водки, а кому-то будет мало и пяти. Этот этап отравления характеризуется следующими признаками:

1. Появляется агрессия или, наоборот, человека клонит в сон.
2. Ухудшается память, зрение и слух.
3. Нарушается координация движений.
4. Человек плохо ориентируется в пространстве.
5. Появляются тошнота, рвота, боли в желудке.

Если на вторичной стадии не была оказана первая помощь, то может наступить алкогольная кома и смерть

. Возникают необратимые разрушения клеток головного мозга, ответственных за регуляцию процессов жизнедеятельности.

Учет косвенной смертности от алкоголя

По-прежнему проблематичным остается определение влияния на смертность населения алкогольного опьянения. В Международном классификаторе болезней МКБ-10 перечислены нозологические единицы, смерть при которых связана с употреблением алкоголя:

• вызванная алкоголем дегенерация нервной системы
• алкогольная миопатия
• алкогольная кардиомиопатия
• алкогольная полиневропатия
• алкогольная болезнь печени
• вызванные употреблением алкоголя поведенческие и психические расстройства
• панкреатит алкогольной этиологии
• случайное отравление алкоголем
• алкогольный синдром плода.

Продолжительный период органы статистики учитывали только смертность от алкоголизма в год, отравлений алкоголем или его суррогатами, алкогольной болезни печени. Начиная с 2005 года, дополнительно собирают данные по летальным случаям, вызванным алкогольным панкреатитом, алкогольной кардиомиопатией, алкогольной дегенерацией нервной системы.

При нарушениях мозгового кровообращения значение алкоголя по-прежнему не учитывается. После введения учета выяснилось, что смертность по причине алкогольной кардиомиопатии в России в год более чем в 100 раз превышает аналогичные показатели в США, Франции и в 10 раз — в Финляндии, стране с северным типом потребления алкоголя.

Изложенное выше позволяет сделать вывод о тесной взаимосвязи потребления алкоголя и смертности в России. Огромный ущерб здоровью людей в нашей стране наносят низкое качество алкогольной продукции и сама структура потребления, переходящая в алкоголизм как заболевание. Всё это способствует деградации населения и вызывает дальнейшее увеличение в Российской Федерации смертности, обусловленной алкоголем.

Несчастные случаи среди алкоголиков

Иногда причиной смерти пьяного человека служит вовсе не отравление этанолом и продуктами его окисления, а банальная неосторожность и отсутствия контроля над собой. Именно по этой причине специалисты не советуют в состоянии опьянения покидать пределы квартиры.

Частота несчастных случаев с алкоголиками высокая. Причинами смерти могут выступать черепно-мозговые травмы, полученные при случайном падении или ударе. Пьяные нередко ввязываются в драки, но не могут рассчитать собственные силы. Ими управляет гнев, сами себя такие люди контролировать не могут.

Много опасностей подстерегает пьяного на улицах города. Это и транспортные средства, движущиеся по проезжей части, и мосты, и любые объекты, находящиеся по ходу движения алкоголика. В отделение травматологии нередко поступают пациенты в состоянии алкогольного опьянения. Некоторые из них даже не могут вспомнить, как попали в больницу.

Умеренные дозы спиртного вполне допустимы. Но если человек начинает пить слишком часто, следует как минимум задуматься. Алкоголь вызывает сильнейшую зависимость, бороться с которой приходится долго и сложно. При этом нельзя исключать риск развития опасных заболеваний и даже летального исхода.

Соматические заболевания

Основная причина, почему алкоголики живут намного меньше лет, чем непьющие, – заболевания различных систем организма. Одна из самых частых проблем – цирроз печени. Если не вдаваться в медицинские подробности, то можно сказать, что железа просто гниет. Нормальные клетки в ней заменяются омертвевшими. Данное заболевание развивается из жировой дистрофии – нарушения работы печени, которое может быть даже незаметно для человека. Все его проявления списываются на простые расстройства желудка. Запойный алкоголик зарабатывает цирроз в течение 10–20 лет. При полном отказе от спиртного больные живут в среднем 7–10 лет. То есть, если человек начал безмерно употреблять в 20–30 лет, то к 50 годам он может умереть от данной болезни. А российская статистика говорит, что 90% алкоголиков начали пить ещё в подростковом возрасте.

Запойный алкоголик с высокой вероятностью получает токсическую миокардиодистрофию. Это нарушение обмена веществ сердца. Для развития заболевания достаточно 3 лет. Оно может привести к внезапному инфаркту. То, сколько в среднем живет алкоголик с подобной проблемой, сказать сложно.

Острый или хронический панкреатит – это заболевание поджелудочной железы. При должном уходе, диете и здоровом образе жизни, по данным зарубежной статистики, 70% больных живут с ним 10 лет. Кроме этого, данное заболевание может дать толчок к развитию рака поджелудочной.

Смерть от интоксикации. Алкоголики всегда в опасности, и то, сколько они проживут, во многом зависит от них. При длительном употреблении организм разучивается бороться с продуктами распада этанола. При этом человек абсолютно перестает чувствовать норму. Это может привести к серьезной интоксикации с последующим внутренним кровоизлиянием или к коме, шансы выхода из которой есть, но невелики. О том, сколько точно алкоголик будет находиться в бессознательном состоянии, не сможет сказать ни один врач.

Тяжелые пневмонии. Смертность от этого заболевания – 10–20% при должном лечении и при условии, что был поражен относительно здоровый организм, не разрушенный предварительно этанолом.

Туберкулез. На сегодня это заболевание лечится. Но алкоголизм опасен тем, что зависимые склоны игнорировать даже очень серьезные проблемы. Поэтому смертность от этой болезни среди алкоголиков достаточно высока.

Психические расстройства также часто являются причинами смерти людей. Запойный алкоголик рано или поздно получает один из многих типов психоза, развивающихся вследствие зависимости и разрушения клеток мозга. На первом месте – делирий, или белая горячка. Психоз наступает в период тяжелого похмелья. У больных наблюдаются галлюцинации, смены настроения, нестабильность эмоционального фона.