Пирогов я верю в гигиену
Обновлено: 07.05.2024
На необходимость развития профилактического направления в медицине указывали в свое время крупнейшие отечественные физиологи И. М. Сеченов и И. П. Павлов, доказавшие, что между организмом человека и окружающей средой существует тесная взаимосвязь и постоянное воздействие факторов среды на организм является причиной многих болезней. И. П. Павлов говорил: "Только познав все причины болезни, настоящая медицина превращается в медицину будущего, т. е. гигиену в широком смысле слова", тем самым предопределяя глубокий смысл, важность и благородное назначение гигиены как науки.
Боткин подчеркивает профилактическое направление русской клиники. "Главнейшие и существенные задачи практической медицины - предупреждение болезни, лечение болезни развившейся и, наконец, облегчение страданий больного человека". В этой формуле, которая и по настоящее время наиболее правильно и вместе с тем предельно лаконичной форме определяет задачу борьбы с заболеваниям и, на первом месте стоит принцип профилактики.
5) понятие о « Биосфере « и « Окружающей среде»
В настоящее время существуют три взгляда на биосферу.
1.Биосфера – это совокупность живых организмов в сферическом пространстве планеты.
2.Биосферойследует называть не только живые существа, но и среду их обитания. Между тем средой обитания являются: воздух, вода, горные породы и почвы, которые представляют собой самостоятельные природные образования со своими специфическими свойствами и присущим только им вещественным составом. Поэтому отнесение их к биосфере является неправильным, так как эти природные образования – компоненты других сред.
3.В биосферу необходимо включать не только среду обитания, но и результат деятельности организмов, живших ранее на Земле. Однако более 30 % пород земной коры имеют органогенное происхождение. Вряд ли можно все эти породы включать в биосферу
С гигиенической точки зрения окружающая среда представляет собой совокупность природных и социальных элементов, с которыми человек неразрывно связан и которые оказывают на него влияние на протяжении всей жизни (см. рис. 1.2), являясь внешним условием или средой его существования.
К природным элементам относятся воздух, вода, пища, почва, радиация, растительный и животный мир. Социальными элементами окружения человека являются труд, быт, социально-экономический уклад общества. Социальные факторы во многом определяют образ жизни человека (подробнее см. гл. 13).
Понятие окружающей среды (природной и искусственной) включает в себя понятия внешней и производственной среды.
Под внешней средой следует понимать часть окружающей среды, непосредственно контактирующей с эпителием кожи и слизистых оболочек, а также воздействующей на все виды рецепторов человека, воспринимающих окружающий мир индивидуально, в силу своих особенностей. Состояние внешней среды сугубо индивидуально для каждого человека.
В окружающей среде выделяют такие понятия, как среда обитания и производственная среда.
Среда обитания - комплекс взаимосвязанных абиотических и биотических факторов, находящихся вне организма и определяющих его жизнедеятельность (Литвин В.Ю.).
Производственная среда - часть окружающей среды, образованная природно-климатическими условиями и профессиональными (физическими, химическими, биологическими и социальными) факторами, воздействующими на человека в процессе его трудовой деятельности. Такой средой являются цех, мастерская, аудитория и т.д.
Неизмененная природная (естественная) окружающая среда - неизмененная в результате прямого или опосредованного влияния человека, общества часть окружающей природной среды, отличающаяся свойствами саморегуляции без корректирующего воздействия человека. Такая среда обеспечивает нормальную жизнедеятельность организма человека.
Измененная (загрязненная) природная окружающая среда - среда, измененная в результате неразумного использования ее человеком в процессе деятельности и отрицательно воздействующая на его здоровье, работоспособность, условия жизни. В отношении названной среды существуют идентичные по смыслу понятия: антропогенная, антропическая, техногенная, денатурированная среда.
Искусственная ОС - прямо или косвенно, намеренно или непреднамеренно созданная человеком среда для временного поддержания своей жизни и деятельности в искусственно созданных замкнутых пространствах (космические корабли, орбитальные станции, подводные лодки и т.д.).
Деление элементов ОС на природные и социальные является относительным, так как первые действуют на человека в определенных социальных условиях. При этом достаточно сильно могут изменяться под влиянием деятельности людей.
Элементы ОС обладают определенными свойствами, которые обусловливают специфику их влияния на человека или необходимость в них для обеспечения жизнедеятельности людей. В гигиене названные свойства природных и социальных элементов принято называть факторами окружающей среды, и саму гигиену тогда можно определять как науку о факторах окружающей среды и их влиянии на организм человека, подчеркивая этим предмет и объект ее исследования.
Природные элементы характеризуются своими физическими свойствами, химическим составом или биологическими агентами. Так, воздух - температурой, влажностью, скоростью движения, барометрическим давлением, содержанием кислорода, диоксида углерода, вредными для здоровья загрязнениями и т.п. Вода и пища характеризуются физическими свойствами, химическим составом, микробными и другими загрязнениями. Почва характеризуется температурой, влажностью, структурой и химическим составом, бактериальной обсемененностью, а радиация - спектральным составом и интенсивностью излучения. Животный и растительный мир отличаются биологическими свойствами.
Группа социальных элементов также обладает определенными свойствами, которые изучаются и оцениваются количественно или качественно. Все они формируют так называемую социальнуюсреду - часть окружающей среды, которая определяет общественные, материальные и духовные условия формирования, существования и деятельности общества. Понятие социальной среды объединяет совокупность составляющих социальной инфраструктуры общества: жилье, быт, семья, наука, производство, образование, культура и т.д. Социальной среде принадлежит ведущая роль в процессе снижения уровня здоровья населения вследствие воздействия на человека через абиотические и биотические факторы, денатурированные в результате деятельности человека и общества в целом.
Под охраной окружающей среды понимают совокупность технических и организационных мероприятий, позволяющих свести к минимуму или в идеальном случае совершенно исключить выбросы в биосферу материальных и энергетических загрязнений
- охрана атмосферного воздуха от загрязнения;
- охрана поверхностных вод от загрязнения;
- охрана окружающей среды при обращении с отходами;
- организация производственного экологического контроля на предприятиях;
- плата за негативное воздействие на окружающую среду;
- система документации по вопросам охраны окружающей среды на предприятии.
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
-Видео
Гадя 05.10.2011 --> Смотрели: 162 (13)
StillLovingYou 05.10.2011 --> Смотрели: 35 (2)
И_К-0 05.10.2011 --> Смотрели: 65 (7)
ChreasRea-Heaven 05.10.2011 --> Смотрели: 42 (9)
Майкл Джексон 05.10.2011 --> Смотрели: 101 (4)
-Музыка
-Рубрики
- ХРИСТИАСНКОЕ ВИДЕО (173)
- -ИСТОРИЯ (153)
- ЛИЧНОЕ (43)
- ДОЖДЬ (38)
- ПОЛИТИКА (37)
- ВОВ (24)
- ПОСТ (24)
- СМАЙЛИКИ (19)
- РУССКИЙ ЯЗЫК (10)
- ПЕРЕВОДЧИКИ (5)
- ПРАЗДНИКИ (8)
- ПОЛЕЗНЯШКИ ДЛЯ ФШ (8)
- ЧУДО (7)
- ТВ (7)
- О ВЕРЕ (5)
- РЕКЛАМЕ НЕТ (5)
- ЮРИСТ (4)
- ПЕН (2)
- Skype (2)
- СОВЕРШЕННО ОФИЦИАЛЬНО (1)
- ЖЖ (1)
- Как избавиться от неприятных гостей? (1)
- AVA (815)
- ЦЕРКОВНАЯ АНИМАЦИЯ, КЛИПАРТ (12)
- SOS (529)
- АНИМАЦИИЯ (730)
- Мои анимашки (436)
- БАССЕЙНЫ (29)
- БЛЕСТЯШКИ (12)
- ВЕСНА (159)
- ВИДЕО (337)
- СКАЧАТЬ ВИДЕО С YouTube и RuTube (1)
- ИЗВЛЕЧЬ МУЗЫКУ ИЗ ВИДЕО (1)
- ВКУСНЯШКИ (415)
- Тесто (31)
- СЛАДКОЕ (25)
- пироги (17)
- Мясо (15)
- Рыба (12)
- Картофель (10)
- Молочное (8)
- Салат (7)
- Яйца (6)
- Блины (6)
- ГОРОДА И СТРАНЫ, ПУТЕШЕСТВИЯ (445)
- ДЕКОР, ДИЗАЙН, ЛАНДШАФТ (71)
- ДЛЯ ДНЕВА (204)
- комбинации для ввода символов с клавиатуры (2)
- Если пропали записи в дневнике (3)
- ЖЕНСКОЕ (147)
- ЖИВОПИСЬ, ИСКУССТВО (936)
- Томас Кинкейд (3)
- ЖИВЫЕ ФОТО (34)
- ЗАКОН (4)
- ЗАПИСКИ ПОПАДЬИ (22)
- ЗДОРОВЬЕ (371)
- Диета (109)
- СПИНА (26)
- СОЛЬ (2)
- ЗИМА (411)
- ЗНАМЕНИТОСТИ (211)
- ИГРУШКА (7)
- КАК СКОПИРОВАТЬ НЕ КОПИРУЕМЫЙ ТЕКСТ (2)
- КАЛЕНДАРИ (70)
- КИНО (36)
- КЛИПАРТ И. (325)
- КНИГИ (8)
- КОММЕНТЫ С КОДОМ (66)
- КОФЕ И О КОФЕ (34)
- КОШКИ И . ЗВЕРЬЁ НЕ МОЁ (709)
- КРАСОТА (599)
- ЛЕТО (114)
- М У З Ы К А (376)
- СКАЧАТЬ МУЗЫКУ С ЛИРУ (1)
- МОДА (46)
- МОЁ (120)
- МОИ РАМКИ (15)
- МОИ ФОНЫ (188)
- МОЙ ГОРОД (23)
- МОЙ КОМП (21)
- МОЛИТВА (73)
- МОРЕ (82)
- МОСКВА МОЯ ЛЮБИМАЯ (51)
- НАТЮРМОРТЫ (51)
- НОВОСТИ И . (152)
- О ДЕТЯХ (179)
- О ЛЮБВИ (94)
- О СМЕРТИ. (194)
- Мои посмертные приключения (14)
- Невероятное для многих, но истинное происшествие (9)
- О ЧУВСТВАХ (72)
- ОСЕНЬ (401)
- ПАСХАЛЬНОЕ (75)
- ПЕЙЗАЖИ (519)
- ПЕРЕХОДЫ (30)
- ПЛЕЕР (21)
- ПОЗДРАВЛЕНИЯ, БЛАГОДАРЕНИЯ (104)
- ПОЛЕЗНАЯ ШПАРГАЛОЧКА (210)
- Мера веса (1)
- ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ (240)
- ПОНРАВИЛОСЬ (247)
- ПОРТРЕТЫ (193)
- ПРАВОСЛАВИЕ, ВЕРА, РЕЛИГИЯ (1367)
- О ПОКАЯНИИ (4)
- В монастыре (2)
- Вызов ислама. (8)
- ПРОВЕРКА КОДОВ, КОДОВЫЙ ТЕСТЕР (2)
- ПРОГРАММЫ (183)
- РАЗДЕЛИТЕЛИ (42)
- РАМКИ И РАМОЧКИ (31)
- РАССКАЗЫ, ИСТОРИИ И СТАТЬИ (674)
- РОЖДЕСТВО, НОВЫЙ ГОД (312)
- САНКТ-ПЕТЕРБУРГ (29)
- СКРИНШОТ (16)
- СПАСИБКИ (22)
- СХЕМЫ (26)
- Убираем стандартную схему (2)
- МОИ СХЕМЫ (2657)
- Бесшовные (511)
- Светленькое (456)
- Цветочные (427)
- Голубые, синие (406)
- Девушки (362)
- Зелёные (295)
- Бежевые (192)
- Коричневый (191)
- Нежные (174)
- Розовые (152)
- Серенькие (135)
- Жёлтый (123)
- Чёрные, очень тёмные (110)
- Пейзажное (97)
- Фиолет, сирень (93)
- Городской пейзаж (55)
- Море, вода (52)
- Красное (51)
- Яркие, цветные (40)
- Тестурная (32)
- Животные (27)
- Пасха (24)
- Пляжное (20)
- 9 мая (10)
- Мужское (8)
- зверьё моё (7)
- Золото (7)
- Абстрактные (1)
- ФОНЫ ПРОЗРАЧНЫЕ (202)
- ФОНЫ РАЗНЫЕ (693)
- ТЕКСТУРЫ (3)
- ФШ (1031)
- УрокИ от MissKcu (49)
- АНИМАЦИЯ В ФШ (30)
- АНИМАЦИЯ ТЕКСТА (20)
- БЛЁСТКИ (17)
- ВОДА, СНЕГ, ДОЖДЬ (16)
- ГЛАЗА (11)
- УРОКИ ОТ Julia Pushkar (9)
- РАМКА В ФШ (8)
- ЛУЧИ И СОЛНЦЕ (8)
- Aleo Flash Intro Banner Maker (8)
- Совмещение нескольких анимашек (7)
- Fanta Morph (7)
- ЗАМЕНА ЦВЕТА (6)
- футажи (6)
- Corner-A ArtStudio (5)
- ПАР (3)
- ОГОНЬ (3)
- SWFQuicker (3)
- АНИМАЦИЯ ВРАЩЕНИЯ (2)
- FantaMorph (2)
- КИСТИ (1)
- Замена цвета в анимации (1)
- Уроки от Астраханочки (1)
- УРОКИ ОТ БЭТТ (1)
- Уроки от NATALI (43)
- УРОКИ от Novichok56 (30)
- УРОКИ ПО ФОТОШОПу Ларисы Гурьяновой (70)
- ФИЛЬТРЫ (73)
- О ФОТО (182)
- ДРУГИЕ ФШ (168)
- ЦВЕТА, ПОДБОР ЦВЕТА (19)
- ЦВЕТЫ (617)
- ЦИТАТЫ, АФОРИЗМЫ, ПРИТЧИ (252)
- ЧАСЫ (81)
- ШРИФТЫ (92)
- ЭТО ИНТЕРЕСНО! (765)
- ЮМОР, ПОЗИТИВ (514)
-Метки
-Приложения
-Всегда под рукой
-Фотоальбом
От автора поста:
Хочу прежде всего посвятить статьи тем врачам, которые через сочувствие и сострадание к больным определили развитие нашей российской, а за тем советской медицины. И если их Сочувствие к Народу, через широкие их взгляды на будущее медицины, не нашли своего раскрытия в царский период. То вот профилактический и предупредительный характер этой медицины был раскрыт благодаря Советскому Союзу.Потому как советская медицина не искала прибыли там, где ее не может быть, а врач был не столь омрачен хлебом насущным.
Я не стану утомлять читателя подробностями жизненного пути Николая Ивановича Пирогова, его практическом вкладе в медицину и медицинскую науку. Это труд такого масштаба, что непосилен
человеку без Веры и Всевышнего предопределения на Земле!
Н. И. Пирогов был поборником профилактического направления в медицине. Ему принадлежат знаменитые слова, ставшие девизом отечественной медицины: "Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной".
В 1870 г. в отзыве о "Трудах постоянной медицинской комиссии Полтавского губернского земства" Н. И. Пирогов посоветовал земству обратить особое внимание мед. организации на гигиенический и сан.-просвет. разделы ее работы.
Был лишь один советский хирург, увидевший свой долг в том, чтобы защитить пироговское духовное наследие. Достойным учеником и последователем Н.И. Пирогова проявил себя архиепископ Лука (Войно-Ясенецкий) в крымский период архиерейской и профессорской деятельности. На рубеже 50-х годов прошлого века в Симферополе он написал научно-богословский труд под названием «Наука и религия», где значительное внимание уделил духовному наследию Н.И. Пирогова. Долгие годы эта работа оставалась малоизвестной, как и многие достижения профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого в его врачебной и научной деятельности. Лишь в последние десятилетия «Наука и религия» архиепископа Луки становится общенародным достоянием.
Что же нового можно узнать о Н.И. Пирогове, читая в наши дни «Науку и религию», работу полувековой давности, когда многие советские хирурги в силу многих причин, в том числе из чувства самосохранения, отказывались признавать духовное достояние «первого хирурга России»?
«Работы гениального врача-гуманиста профессора Н.И. Пирогова, — писал здесь архиепископ Лука, — и в области медицины, и в области педагогики до сих пор считаются классическими. Дo сих пор в виде веского довода делаются ссылки на его сочинения. Но отношение Пирогова к религии старательно скрывается современными писателями и учеными». Далее приводятся автором «из сочинений Пирогова замалчиваемые цитаты». К их числу относятся следующие.
«Мне нужен был отвлеченный недостижимо высокий идеал веры. И принявшись за Евангелие, которого я никогда еще сам не читывал, а мне было уже 38 лет от роду, я
нашел для себя этот идеал».
«Веру я считаю психической способностью человека, которая более всех других отличает его от животных».
«Веруя, что основной идеал учения Христа, по своей недосягаемости, останется вечным и вечно будет влиять на души, ищущие мира через внутреннюю связь с Божеством, мы ни на минуту не можем сомневаться и в том, что этому суждению суждено быть неугасимым маяком на извилистом пути нашего прогресса».
Николай Иванович Пирогов с сыновьями. 1850 г. После смерти жены Екатерины.
Характерной чертой Н. И. Пирогова – врача и педагога – была крайняя самокритичность. Еще вначале своей профессорской деятельности он издал двухтомный труд "Анналы дерптской хирургической клиники" (1837–1839), в котором критический подход к собственной работе и анализ своих ошибок рассматриваются как важнейшее условие успешного развития мед. науки и практики. В предисловии к 1-му тому "Анналов" он писал: "Я считаю священной обязанностью добросовестного преподавателя немедленно обнародовать свои ошибки и их последствия для предостережения и назидания других, еще менее опытных, от подобных заблуждений". И. II. Павлов назвал издание "Анналов" первым его профессорским подвигом: ". в известном отношении небывалое издание. Такая беспощадная, откровенная критика к себе и своей деятельности едва ли встречается где-нибудь в медицинской литературе. И это – огромная заслуга!". В 1854 г. "Военно-медицинский журнал" опубликовал статью Н. И. Пирогова "О трудностях распознавания хирургических болезней и о счастье в хирургии", построенную на анализе гл. образом, собственных врачебных ошибок. Этот подход к самокритике как эффективному оружию в борьбе за подлинную науку характерен для Н. И. Пирогова во все периоды его разносторонней деятельности.
Николай Иванович Пирогов и матрос Петр Кошка. Худ. Л. Коштелянчук
Н.В.Склифосовский писал: «Народ, имевший своего Пирогова, имеет право гордиться, так как с этим именем связан целый период врачебноведения. Начала, внесенные в науку Пироговым, останутся вечным вкладом и не могут быть стерты со скрижалей ее, пока будет существовать европейская наука, пока не замрет на этом месте последний звук богатой русской речи».
Показательная операция в клинике Пирогова. Художник не известен
Жизнь и подвижнеческий Труд Николая Ивановича Пирогова, по ссылкам внизу.
Вклад в медицину Пирогова Н.И
Pirogov.htm
Когда будете смотреть фильм вспомните работы святителя Луки по регионарной анестезии. И то, что сейчас по разным причинам в поликлиниках и больницах врачи перестали эту анастезию применять.
Пирогов Николай Иванович-естествоиспытатель и ученый, врач, основоположник военно-полевой хирургии, участник Севастопольской обороны. Его называли Ломоносовым медицины. На его открытия до сих пор опираются все мировые военные и гражданские хирурги. Он совершил революцию в науке и сохранил жизни тысяч людей. Но сам он разочаровался в медицине, оставил ее во цвете лет и умер, так и не согласившись на хирургическое вмешательство.
. Он времени неподвластен. Господи Боже мой! Удостой меня быть орудием Мира Твоего, Чтобы я прощал - где обижают. Чтобы я соединял - где ссора.Чтобы я воздвигнул Веру, там где давят сомнения.
Военное дело
ГОУ СПО «Кировский медицинский колледж», филиал г. Котельнич
Гребнева Вера и Шепелёв Сергей
Руководители: Черных Г. Г.
Пирогов – основоположник военно-полевой хирургии
25 ноября исполнилось 200 лет со дня рождения великого русского хирурга Николая Ивановича Пирогова. Его по праву называют основоположником военно-полевой хирургии. Чтобы оценить вклад в военно-полевую хирургию, надо знать её состояние до него. Помощь раненым в то время носила хаотичный характер, хирурги не могли справиться с болью во время операции, больные умирали от сепсиса, смертность среди них достигала 80% и выше.
Пирогов заложил основы военно-полевой хирургии, фундамент военно-врачебной администрации, правила лечебно-эвакуационого обеспечения войск и организацию медицинской службы. Исторической заслугой Пирогова является создание первых отрядов сестер милосердия и привлечение их к оказанию помощи раненым на поле боя. Итогом его работы явилось опубликование классического руководства «Начало общей военно-полевой хирургии». Труды Пирогова легли в основу деятельности военно-полевых хирургов ХIХ – ХХ вв., их использовали советские хирурги в годы ВОВ, они же являются руководством всей современной врачебной помощи раненым на поле сражения.
Николай Иванович первым в мире предложил, организовал и применил свою знаменитую сортировку раненых, из которой впоследствии выросло всё лечебно-эвакуационное обеспечение раненых. До того на перевязочных пунктах господствовал страшный беспорядок и хаос. Яркие картины суеты, растерянности и бесполезной работы врача в такой обстановке показаны в «Севастопольских письмах». Система Пирогова состояла в разделении раненых на первом же перевязочном пункте, в зависимости от тяжести на пять главных категорий:
Безнадежные и смертельно раненые; Тяжело и опасно раненые, требующие безотлагательной помощи; Тяжелораненые, требующие также неотлагательного, но более предохранительного пособия; Раненые, для которых непосредственное хирургическое пособие необходимо только для того, чтобы сделать возможной транспортировку; Легкораненые, или такие, у которых первое пособие ограничивается наложением легкой повязки или извлечением поверхностно сидящей пули.
Раненые, нуждающиеся в срочной хирургической помощи, оперировались в полевых условиях, с легкими ранениями – эвакуировались вглубь страны для лечения в стационарных военных госпиталях. Благодаря введению такой весьма простой и разумной сортировки рабочие силы не разбрасывались, и дело помощи шло быстро и толково. С этой точки зрения нам становятся понятными следующие слова Пирогова: «Я убежден из опыта, что к достижению благих результатов в военно-полевых госпиталях необходима не столько научная хирургия и врачебное искусство, сколько дельная и хорошо учрежденная администрация».
Николай Иванов считал главной задачей обеспечение взаимосвязанности лечения и эвакуации, при этом исходил из основных медицинских задач, в частности установление дислокации и группировки медучреждений, а также объема оказываемой в них медпомощи раненым и больным. Он первым провозгласил принцип разделения территории страны и тыла действующей армии на эвакуационные районы. Он считал, необходимым в ходе боя оказание помощи, настаивал на обеспечении личного состава индивидуальными перевязочными пакетами, обучение его приемам наложения первичной повязки и остановки кровотечения. Много внимания уделял организации выноса раненых с поля боя и транспортировке их на перевязочные пункты, по его настоянию в штаты войсковых частей в 1869 году были введены специальные носильщики. Сортировку раненых по Пирогову, впоследствии с успехом применяли не только в русской армии, но и в армиях враждебных ей.
Он разработал важнейшие положения о войне как «травматической эпидемии», о зависимости лечения ран от свойств ранящего оружия. Николай Иванович изучил свойства пуль, применявшихся в войнах 1847 – 1878 гг., и пришел к выводу, что « рану нужно оставлять насколько можно в покое и не обнажать поврежденных частей», рекомендовал «сберегательную» хирургию, т. е. отказался от ранних ампутаций при огнестрельных ранениях конечностей с повреждением костей. Пирогов считал, что при лечении раны наряду с применением антисептического метода необходимо освободить её от сгустков крови, размозженных и ушибленных тканей. Огромной заслугой ученого является разработка трех принципов лечения раненых:
Защита от травмирующих воздействий; Иммобилизация; Обезболивание при оперативных вмешательствах в полевых условиях.
Он решил применить эфирный наркоз в военно-полевой хирургии – непосредственно при оказании хирургической помощи на поле сражения. Эфирный наркоз нашел приверженцев и предубежденных критиков. Пирогов не примкнул ни к одному лагерю до тех пор, пока не проверил свойства эфира в лабораторных условиях, на собаках, самом себе, ближайших помощниках и наконец, в массовом масштабе на раненых на Кавказском фронте. В лагерных палатках, где были размещены раненые, Пирогов стал специально оперировать в присутствии больных, чтобы убедить последних в болеутоляющем действии эфирных паров. Такая наглядная пропаганда оказала весьма благотворное влияние на раненых, и они безбоязненно подвергались наркозу. Только за один год им было сделано около 300 операций под эфирным наркозом. Пирогов на протяжении многих лет без устали работал над усовершенствованием методики и техники анестезии, обучал этому врачей.
Получить полный текстПодготовиться к ЕГЭ
Найти работу
Пройти курс
Упражнения и тренировки для детей
Здесь же на Кавказе, во время войны Пирогов применил крахмальную повязку Сетена для фиксации переломов конечностей у подлежащих транспортированию раненых. Однако, убедившись на практике в её несовершенстве он в 1852 году заменил последнюю своей налепной алебастровой, то есть гипсовой повязкой. Пирогов ввел принцип «покоя раны», транспортной иммобилизации, неподвижной гипсовой повязки, различая два существенных момента: гипсовая повязка как средство покойного транспорта и гипсовая повязка как лечебный метод.
В зарубежной литературе идея гипсовой повязки связана с именем бельгийского врача Матисена, однако документально и твердо установлено, что впервые её предложил и применил Пирогов.
Гипсовые повязки широко используются в настоящее время для лечения переломов.
В военных госпиталях Пирогов часто наблюдал картину, когда врачи бросались помочь тем раненым, которые громче других «вопили и кричали», а не тем которые нуждались в срочной безотлагательной помощи, находясь в стадии «травматического ступора». Пирогов выделил такую категорию больных, про которых писал: «С оторванною рукою или ногою лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно; он не кричит, не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует; тело его холодно, лицо бледно как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль; пульс как нитка…» Наблюдая за такими ранеными, Пирогов дал описание клинической картины травматического шока и ввел классическое определение шока.
Деятельность сыграла заметную роль в истории асептики и антисептики. Еще до опубликования работ Л. Пастера и Д. Листера, Пирогов высказал гениальную догадку о том, что нагноение ран зависит от живых возбудителей («госпитальных миазм»). Из этого теоретического положения он сделал практические выводы. Выделил в своей клинике специальное отделение для зараженных «госпитальными миазмами», требовал отделить весь персонал гангренозного отделения, дать им особые перевязочные средства и хирургические инструменты, рекомендовал обращать особое внимание медицинского персонала на свои руки и одежду. Пирогов был поборником профилактического направления в медицине. Ему принадлежат знаменитые слова: «Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной».
Пирогов говорил о двух путях развития военно-полевой хирургии: выжидательно - сберегательном и активно - профилактическом. В связи с открытием и внедрением в хирургическую практику асептики и антисептики хирургия стала развиваться по второму пути.
В 1854 г. Пирогов опубликовал свою знаменитую, поистине гениальную, костно-пластическую операцию стопы, или, как она называлась, "костно-пластическое удлинение костей голени при вылущении стопы". Операция вскоре получила всеобщее признание и право гражданства благодаря своему основному принципу - создания прочного "естественного" протеза, сохранив при этом длину конечности. Операция Пирогова признана всем образованным медицинским миром; описание ее вошло во все руководства и студенческие учебники по оперативной хирургии, и в настоящее время можно смело сказать: костно-пластическая ампутация по способу Пирогова - бессмертна.
Великая идея этой операции Пирогова дала толчок дальнейшему развитию остеопластики как на стопе, так и на прочих местах.
Пирогов первый в мире организовал и применил женский уход за ранеными в районе боевых действий. Ему принадлежит великая честь внедрения этого вида медицинской помощи в армии, так как он организовал в октябре 1854 года работу Крестовоздвиженской общины сестер попечения о раненых и больных, положив тем самым начало институту медицинских сестер. Самоотверженный труд русских сестер милосердия превзошел все ожидания. Об их подвигах на поле боя, в лазаретах и в госпиталях начали писать газеты и журналы. Весь мир восхищался их трудом. Эти мужественные женщины не смыкая глаз, по нескольку суток, помогали раненым. Позднее подобные женские бригады использовались в армиях других стран.
Основное значение всей деятельности Пирогова состоит в том, что он своим самоотверженным и часто бескорыстным трудом превратил хирургию в науку, вооружив врачей научно обоснованной методикой оперативного вмешательства.
Пирогов создал и возглавил клинику госпитальной хирургии, занимался обучением военных хирургов, совершенствовал методики проведения операций в полевых условиях.
Этот талантливый человек решил множество проблем в различных направлениях медицины, заложил основы военно-полевой медицины.
В целом роль Пирогова в истории отечественной медицины можно охарактеризовать словами : «Пирогов создал школу. Его школа – вся русская хирургия». Пирогов умер в XIX веке, но его блестящие научные достижения живут и поныне.
2014-02-24
1098
Николай Иванович Пирогов (1810–1881) – один из крупнейших представителей отечественной медицины XIX в. В своей монографии, посвященной Пирогову, А. Н. Хозанов характеризует Николая Ивановича Пирогова как «гениального анатома, физиолога, врача-клинициста, основоположника военной медицины и общественного деятеля, обусловившего коренной перелом в научной медицине вообще и хирургии особенно». Надо сказать, что в ряде городов в честь Пирогова названы улицы, некоторые учреждения и т. д. Более того, на значках членов Академии медицинских наук изображен Пирогов, хотя он не имел никакого отношения к организации и работе Академии.
Будучи молодым ученым, Пирогов уже получил некоторую известность благодаря своим достижениям в области анатомии. Он окончил медицинский факультет Московского университета. Среди учителей Пирогова следует отметить профессора анатомии и хирургии Ю. X. Лодара и профессора Дерптского университета И. Ф. Майера (1786–1858). После этого он продолжил свое обучение в Тартуском профессорском университете. Там же, в 1832 г., он защитил докторскую диссертацию. Тема его работы: «Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством».
Стоит отметить то, что рисунки сосудов и препараты, выполненные Николаем Ивановичем, были настолько профессиональными, точными и ценными, что их приобрел Тартуский университет для своего музея. После окончания профессорского университета, в начале 1833 г., Пирогова направили в Германию, для усовершенствования. Пирогов работал у таких известных тогда хирургов, как Ф. Шлемм, Б. Лангенбек. О своей работе в Германии Пирогов сказал: «Я застал…практическую медицину совершенно изолированной от главных реальных ее основ: анатомии и физиологии.
Было так, что анатомия и физиология – сами по себе. И сама хирургия – ничего общего с анатомией». По возвращении из-за границы по предложению Майера, который подал в отставку, Пирогова избрали экстраординарным профессором Тартуского университета. Дело в том, что Николаю Ивановичу было тогда всего лишь 26 лет, поэтому его не могли избрать ординарным профессором, но уже через год он стал им. За время работы в Тарту Пирогов написал около 10 крупных научных работ.
Более 8 лет он изучал анатомию фасций, артерий применительно к возможностям хирургических операций (по сути, заложил основы оперативной хирургии и топографической анатомии). Так, работа 1837 г., которая называется «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций», поставила Пирогова в ряд лучших анатомов мира. Он неоднократно подчеркивал связь анатомии и хирургии, роль анатомии в практической деятельности хирурга. Николай Иванович писал, что только «в руках практического врача анатомия может быть полезной для слушателей».
Пирогов призывал врачей к тому, чтобы они не скрывали своих ошибок, и в «Анналах хирургического отделения клиники Императорского Дерптского университета» (1839 г.) писал: «Я считаю священной обязанностью добросовестного преподавателя немедленно обнародовать свои ошибки и их последствия для предостережения и назидания других, еще менее опытных, от подобных заблуждений».
В 1840 г. И. Ф. Буш ушел в отставку, а Пирогова пригласили на кафедру в Медико-хирургическую академию Санкт-Петербурга. Тогда Пирогов предложил создать кафедру госпитальной хирургии для того, чтобы связь практической деятельности и достижений науки становилась прочнее, чтобы студенты «…наблюдать природу не глазами и ушами своего учителя, но собственными».
Так, в дополнение к факультетским клиникам начали создавать госпитальные. В Санкт-Петербурге Пирогов выехал в 1841 г. – начался качественно новый и наиболее продуктивный этап деятельности Николая Ивановича. Именно в этот период он создал достаточно известную «ледяную анатомию».
В 1843–1844 гг. Пирогов применил метод замораживания трупов и тончайших распилов их частей и органов, которые сохраняют топографию органов живого человека. Об этом методе Николай Иванович Пирогов написал в работе «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела.
Анатомия описательно топографическая и хирургическая» в атласе с подробным пояснительным текстом. По поводу «ледяной анатомии» хирург В. И. Разумовский писал: «В результате многолетних неусыпных трудов – бессмертный памятник, не имеющий себе равного… Этот труд обессмертил имя Н. И. Пирогова и доказал, что русская научная медицина имеет право на уважение всего образованного мира». Пирогов улучшил методы преподавания и исследования анатомии, ввел принципы послойного препарирования при изучении артерий и фасций, различных анатомических областей. Этим Н. И. Пирогов радикально изменил представление о хирургической анатомии.
Надо сказать, что Пирогов был хирургом-экспериментатором: многие хирургические операции, такие, например, как наркоз, перерезка ахиллова сухожилия и иные, он делал с широким применением эксперимента.
В 1851 г. он разработал способы «костнопластического удаления костей голени при вылущении стопы и резекции сустава. Следует отметить предложение Н. И. Пирогова о природе гнойных воспалений (пиемии).
Эти гнойные воспаления были своего рода бичом акушерских, хирургических и других больниц. Николай Иванович говорил, что воспалительные заболевания вызываются «пассивным агрегатом химически действующих частей», т. е. органическим началом, «способным развиваться и размножаться». Так, можно сказать, что Пирогов подошел вплотную к объяснению причин гнойных поражений, еще до наступления эры развития бактериологии.
Все это привело к тому, что больных с гнойными поражениями изолировали, а также специально для них устраивались палаты или даже отделения. Персонал должен был очень строго соблюдать санитарно-гигиенические нормы.
Во время Крымской войны Н. И. Пирогов поехал на фронт, там он и собрал много уникального материала, который лег в основу еще одного классического труда Пирогова «Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний» (1865–1866 гг.). Позже Пирогов продолжал свои наблюдения и «принципы организации хирургической помощи» во время войн.
Например, он работал инспектором в 1877 г. во время Турецко-болгарской войны. Нельзя не вспомнить выражение Пирогова: «Война – это травматическая эпидемия. Свойства ран, смертность и успех лечения зависят преимущественно от различных свойств оружия».
Это высказывание из краткой работы по опыту войны в Болгарии – «Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии». Приведем основные новаторские идеи Н. И. Пирогова как военного врача-хирурга.
1. Пирогов был против «спешных проводимых операций, ратовал, таким образом, за сберегательную тактику по отношению к раненым и больным». Призывал отказываться от ранней ампутации при огнестрельных ранениях конечности, сопровождающихся повреждением кости. Он был сторонником и рекомендовал всем так называемую сберегательную хирургию.
2. Большое значение Николай Иванович Пирогов придавал правильной иммобилизации больных при переломах. Надо сказать, что он был одним из первых, кто ввел в широкую практику гипсовые повязки. Также использовались и крахмальные повязки.
3. Особое внимание уделялось «…хорошо организованной сортировке на перевязочных пунктах и военно-временных госпиталях…».
4. Пирогов был новатором и в использовании обезболивания. Он одним из первых в Европе применил эфирный наркоз (эфирная повязка) в условиях военных действий у села Салты при оказании помощи раненым. Так, хлороформное, эфирное, а также другие виды обезболивания прочно укоренились в медицинской практике.
5. Нельзя не сказать о взглядах Пирогова на гигиену, на профилактику различных заболеваний. Вот что он говорил: «Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной. Эта наука, идя рука об руку с государственной, принесет несомненную пользу человечеству».
Николай Иванович Пирогов, будучи помимо первоклассным хирургом, был отличным организатором и новатором в области медицины и здравоохранения.
1. Обратимся к работе Н. И. Пирогова «Основные начала военно-полевой хирургии». Здесь мы встречаем следующие слова: «Не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны».
2. Следует сказать, что Н. И. Пирогов ценил помощь добровольцев в госпиталях и на поле боя. Например, во время Крымской войны Николай Иванович Пирогов организовал перевязочный пункт прямо «под огнем противника». В этом пункте самоотверженно трудились сестры милосердия Крестовоздвиженской общины Красного Креста. Надо сказать, что в общем под руководством Пирогова в Крымской войне трудились 120 сестер. Все они были грамотно разделены Н. И. Пироговым на различные группы: дежурные сестры, сестры-хозяйки, перевязочные, транспортные, аптечные и т. д.
Нужно отметить то, что Н. И. Пирогов был хорошим педагогом. Он предъявлял к себе как к педагогу высокие требования. В изложении какого-либо курса Пирогов стремился к большой наглядности: применялись различного рода демонстрации на лекциях, внедрялись новые методы в преподавании хирургии и анатомии. Надо сказать также, что Н. И. Пирогов ввел клинические обходы.
Поражение в Крымской войне, интриги в Медико-хирургической академии и другие факторы повлияли на Пирогова, и он в 46 лет принял решение уйти из академии и принял предложение стать попечителем учебных округов в Одессе.
После этого он стал попечителем учебных округов в Киеве. Характер Николая Ивановича Пирогова, его взгляды на образование, а также новая вспышка реакции после выстрела Д. Каракозова в Александра II – все это повлияло на то, что правительство отстранило Пирогова от всех занимаемых им постов, после чего он переехал жить в свое имение Вишня, которое находилось рядом с Винницей. Там Н. И. Пирогов оказывал медицинскую помощь местному населению, а также писал воспоминания. Стоит упомянуть о знаменитом «Дневнике старого врача», как говорил Пирогов, этот дневник, «писанный исключительно для самого себя, но не без задней мысли, что, может быть, когда-нибудь прочтет и кто другой».
Полно и ярко сказал о Пирогове И. П. Павлов: «Ясными глазами гениального человека, на самых первых порах, при первом прикосновении к своей специальности – хирургии – он открыл естественно-научные основы этой науки: нормальную и патологическую анатомию и физиологический опыт и в короткое время настолько на этой почве установился, что сделался творцом в своей области. Почти только лишь выйдя из юношеского возраста, он, оказавшись за границей, не только не изобразил из себя робкого ученика, но смотрел на иностранных учителей как строгий критик и взял от них только то, что действительно представляло ценность».
Умер Николай Иванович Пирогов в 1881 г. Он сыграл одну из главных ролей в развитии медицинской науки в России. После его смерти в его память было учреждено Всероссийское научное общество. Имение Н. И. Пирогова Вишня было переименовано в Пирогово, а дом стал музеем Н. И. Пирогова. Рядом с музеем Пирогова находится склеп, где лежит забальзамированное тело великого русского ученого-медика.
НиколаЙ Иванович Пирогов одна из самых выдающихся личностей XIX века. Тот вклад, который он внёс в развитие науки в нашей стране, столь велик, что вполне сравним с достижениями таких великих гениев науки и политических деятелей нашей истории, как, например, Д.И. Менделеев, М.В. Ломоносов.
Его именем названы многие улицы во многих городах нашей родины. Имя Пирогова носят Ленинградское хирургическое общество, 2-й Московский и Одесский медицинские институты. После смерти Пирогова было основано "Общество русских врачей в память Н.И. Пирогова", а также регулярно созывавшиеся "Пироговские съезды".
Николай Иванович Пирогов отечественный врач и ученый, выдающийся педагог и общественный деятель; один из основоположников хирургической анатомии и анатомо-экспериментального направления в хирургии, военно-полевой хирургии, организации и тактики медицинского обеспечения войск; чл. корр. Петербургской академии наук (1847), почетный член и почетный доктор многих отечественных и иностранных университетов и медицинских обществ.
Вклад Н. И. Пирогова в военно-полевую хирургиюогромен и признан во всем мире. Он выявил основные особенности военно-полевой хирургии по сравнению хирургией мирного времени. Определением войны как "травматической эпидемии" Пирогов дал четкое представление о масштабе лечебно-эвакуационных мероприятии на войне и выдвинул на первый план в военно-полевой хирургии значение вопросов организации медицинского обеспечения войск. Главным инструментом организации оказания хирургической помощи раненым. Пирогов считал медицинскую сортировку с определением тяжести ранений и очередности оказания помощи. Пироговвпервые применил на войне наркоз. Он широко внедрил гипсовую повязку для лечения огнестрельных переломов костей у раненых и на этом основании сформулировал идею «сберегательного лечения» взамен господствовавшего в то время мнения о необходимости ранних ампутаций конечностей. Пирогов дал подробные рекомендации по применению временной и окончательной остановки кровотечения у раненых. Он привлек к оказанию помощи раненым на войне женщин, положив тем самым начало институту медицинских сестер. Велики заслуги Пирогова в исследовании патологии боевых травм. Его описание травматического шокастало классическим и упоминается во всех современных руководствах. Гениально предсказав инфекционныйхарактер гнойных осложнений у раненых, связанных с болезнетворными органическими агентами («миазмами»), Пирогов предложил конкретные меры профилактики и лечения — систему «рассеивания раненых на воине».В целом роль Н. И. Пирогова в истории отечественной медицины можно охарактеризовать словамиВ. А. Оппеля: «Пирогов создал школу. Его школа — вся русская хирургия».
Н. И. Пирогов первый среди отечественных ученых выступил с идеей пластических операций (пробная лекция в Петербургской академии наук в 1835 г. "О пластических операциях вообще и о ринопластике в особенности"), впервые в миро выдвинул идею костной пластики, опубликовав в 1854 г. работу "Костнопластическое удлинение костей голени при вылущении стопы". Его метод соединения опорной культи при ампутации голени за счет пяточной кости известен как операция Пирогова, он послужил толчком к разработке других остеопластических операций. Предложенный Н. И. Пироговым внебрюшной доступ к наружной подвздошной артерии (1833) и нижней трети мочеточника получил широкое практическое применение и был назван его именем.
Исключительна роль Н. И. Пирогова в разработке проблемы обезболивания. Наркоз был предложен в 1846 г., а уже в следующем году Н. И. Пирогов провел широкую экспериментальную и клин, проверку обезболивающих свойств паров эфира. Он изучил их действие в опытах на животных (при различных способах введения – ингаляционном, прямокишечном, внутрииисудиитом, интратрахеальном, суо-арахноидальном), а также на добровольцах, в т. ч. и на себе. Одним из первых в России (14 февраля 1847 г.) он произвел под эфирным наркозом операцию (удаление молочной железы по поводу рака), продолжавшуюся всего 2,5 мин.; в том же месяце (впервые в мире) он выполнил операцию цод прямокишечным эфирным наркозом, для осуществления к-рого был сконструирован специальный аппарат. Результаты 50 оперативных вмешательств, проведенных им в б-цах Петербурга, Москвы и Киева, он обобщил в докладах, устных и письменных сообщениях (в т. ч. в об-ве врачей Петербурга и мед. совете мин-ва внутренних дел, в Петербургской и Парижской академиях наук) и монографической работе "Наблюдения над действием эфирных паров как болеутоляющего средства в хирургических операциях" (1847), имевших важнейшее значение в пропаганде нового метода в России и внедрении наркоза в клин, практику. В июле-августе 1847 г. Н. И. Пирогов, командированный на Кавказский театр военных действий, где впервые применил эфирный наркоз в условиях действующих войск (при осаде укрепленного аула Салты). Результат был невиданный в истории войн: операции проходили без стонов и криков раненых. В "Отчете о путешествии по Кавказу" (1849) Н. И. Пирогов писал: "Возможность эфирования на поле сражения неоспоримо доказана. Самый утешительный результат эфирования был тот, что операции, производимые нами в присутствии других раненых, нисколько не устрашали, а, напротив того, успокаивали их в собственной участи".
Деятельность Н, И. Пирогова сыграла заметную роль в истории асептики и антисептики, к-рые наряду с обезболиванием обусловили успехи хирургии в последней четверти 19 в. Еще до опубликования работ Л. Пастера и Дж. Листера в своих клин, лекциях по хирургии Н. И. Пирогов высказал гениальную догадку о том, что нагноение ран зависит от живых возбудителей ("госпитальных миазм"): "Миазма, заражая, сама же и воспроизводится зараженным организмом. Миазма не есть, подобно яду, пассивный агрегат химически действующих частиц; она есть органическое, способное развиваться и возобновляться". Из этого теоретического положения он сделал практические выводы: выделил в своей клинике специальные отделения для зараженных "госпитальными миазмами"; требовал "отделить совершенно весь персонал гангренозного отделения – врачей, сестер, фельдшеров и служителей, дать им и особые от других отделений перевязочные средства (корпию, бинты, тряпки) и особые хирургические инструменты"; рекомендовал, чтобы врач "миазмического и гангренозного отделения обращал особое внимание на свое платье и руки". По поводу перевязки ран корпией он писал: "Можно себе представить, какова должна быть под микроскопом эта корпия! Сколько в ней яиц, грибков и разных спор? Как легко она делается сама средством к перенесению зараз!". Н. И, Пирогов последовательно проводил противогнилостное лечение ран, применяя йодную настойку, р-ры азотнокислого серебра и др., подчеркивал значение гиг. мер в лечении раненых и больных.
Н. И. Пирогов был поборником профилактического направления в медицине. Ему принадлежат знаменитые слова, ставшие девизом отечественной медицины: "Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной".
В 1870 г. в отзыве о "Трудах постоянной медицинской комиссии Полтавского губернского земства" Н. И. Пирогов посоветовал земству обратить особое внимание мед. организации на гигиенический и сан.-просвет. разделы ее работы, а также не упускать из виду в практической деятельности продовольственный вопрос.
Репутация Н.. И. Пирогова как практического хирурга была столь же высока, как и его репутация ученого. Удаление молочной железы или камня из мочевого пузыря, например., Н. И. Пирогов осуществлял за 1,5– 3 минуты. Во время Крымской войны в главном перевязочном пункте Севастополя 4 марта 1855 г. он произвел 10 ампутаций менее чем за 2 часа, О международном врачебном авторитете Н. И. Пирогова свидетельствует, в частности, приглашение его для консультативного осмотра к германскому канцлеру О. Бисмарку (1859 г.) и национальному герою Италии Дж.Гарибальди (1862 г.).
Военная медицина обязана Н. И. Пирогову созданием научных основ отечественной военно-полевой хирургии и нового раздела военной медицины – организации и тактики медицинской. службы. В 1854–1855 гг. во время Крымской войны Н. И. Пирогов дважды выезжал на театр военных действий и непосредственно участвовал в организации мед. обеспечении боевых действий войск и в лечении раненых, был инициатором привлечения женщин ("сестер милосердия") к уходу за ранеными на фронте. Для ознакомления с работой перевязочных пунктов, лазаретов и госпиталей в условиях боевых действий он выезжал также в Германию (1870) и Болгарию (1877). Результаты своих наблюдений Н. И. Пирогов обобщил в работах "Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции" (1865–1866), "Отчет о посещении военно-санитарных учреждений в Германии, Лотарингии и Эльзасо в 1870 г." (1871) и "Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877–1878 гг." (1879). Практические выводы, изложенные Н. И. Пироговым, в виде "положений", составили основу организационных, тактических и методических принципов военной медицины.
Первое положение Н. И. Пирогова гласит: "Война есть травматическая эпидемия". Это определение войны с медицинской точки зрения прочно вошло в военно-медицинскую литературу. Оно вытекает из того, что для боевых действий войск характерна массовость и крайняя неравномерность санитарных потерь, а отсюда и неравномерность поступления пострадавших в полевые мед. учреждения. Уже во время Крымской войны нехватка врачей на перевязочных пунктах и в полевых лазаретах бывала так велика, что на 100 и более тяжелораненых приходилось иногда по одному ординатору. Неравномерность сан. потерь в последующих войнах проявилась еще ярче, оказывая все большее влияние на организационные принципы построения военно-медицинской службы, на тактические приемы ее работы и боевую подготовку личного состава.
Н. И. Пирогов не рассматривал боевое повреждение как простое механическое нарушение целостности тканей; он придавал большое значение в возникновении и течении боевых повреждений общему утомлению и нервному напряжению, недосыпанию и недоеданию, холоду, голоду и другим неизбежным неблагоприятным факторам боевой обстановки, способствующим развитию раневых осложнений и возникновению ряда заболеваний у солдат действующей армии.
Второе положение Н. И. Пирогова гласит: "Свойство ран, смертность и успех лечения зависят преимущественно от различных свойств оружия и в особенности огнестрельных снарядов". Взгляды Н. И. Пирогова на хирургические вмешательства, на превентивные операции на перевязочных пунктах и в полевых лазаретах менялись на протяжении всей его деятельности. Вначале он был решительным сторонником предупредительных операций. После тщательного анализа клин, исходов ранений, дававших особенно высокую смертность от осложнений ран гнилостными процессами, а также смертности среди больных, оперированных в больницах и в условиях частной практики, П. И. Пирогой сделал вывод о нецелесообразности предупредительных операций на перевязочных пунктах и о бессилии хирурга в этих условиях в борьбе за снижение смертности и инвалидности среди раненых. Ознакомившись во время русско-турецкой войны с мед. обеспечением боевых действий войск и с постановкой хирургической работы на главных перевязочных пунктах в госпиталях (и частности, с результатами применения листеровского метода борьбы с инфекцией при операциях), Н. И. Пирогов изменил свое отношение к роли хирургических вмешательств в профилактике осложнений огнестрельных ран. В своем последнем труде "Военно-врачебное дело. " он говорил уже о двух путях развития хирургии (особенно военно-полевой): выжидательно-сберегательном и активно-профилактическом. С открытием и внедрением в хирургическую практику антисептики и асептики хирургия стала развиваться по второму пути, о котором Н. И. Пирогов писал: "Для полевой хирургии открывается обширное поле самой энергической деятельности на перевязочном пункте -– первичные операции в небывалых доселе размерах".
Третье положение И. Пирогова, тесно связанное с первым, гласит: "Не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны". Согласно атому положению успех мед. обеспечения боевых действий войск зависит от организационной структуры мед. учреждений, их количества, подчиненности, назначения, подвижности и взаимоотношений между ними, что, в свою очередь, должно определяться особенностями театра военных действий, характером войны и методами ведения боевых операций, с одной стороны, и достижениями мед. науки и практики здравоохранения – с другой.
Н. И. Пирогов признавал необходимость регламентации назначения и задач мед. учреждений, прав и обязанностей должностных лиц, но подчеркивал, что для успеха мед. дела на войне с се многочисленными неожиданностями, быстрой сменой боевой обстановки, вынуждающей в интересах дела нарушать эти регламенты, но при этом подчеркивал, что особое значение имеет умелое руководство военно-медицинской службой, которое должно быть авторитетным, медицинским сверху донизу, способным отвечать за порученное дело по существу, а не по форме.
Н. И. Пирогов считал главной задачей обеспечение взаимосвязанности лечения и эвакуации, при этом он исходил из определяющего значения боевой обстановки в решении основных задач мед. обеспечения боевых действий войск, в частности при установлении дислокации и группировки мед. учреждений, а также объема оказываемой в них медицинской помощи пораженным и больным.
П. И. Пирогов – основоположник учения о мед. сортировке. Он утверждал, что сортировка раненых по срочности оказания и объему хирургической помощи и по показаниям к эвакуации является главным средством предупреждения "сумятицы" и "неразберихи" в медицинских учреждениях. В связи с этим он считал необходимым иметь в мед, учреждениях, предназначенных для приема раненых и больных и оказания им квалифицированной помощи, сортировочное и операционно-перевязочное подразделения, а также подразделение для легкораненых ("слабосильные команды"), а на путях эвакуации (в районе сосредоточения госпиталей) – "сортировочной" – сортировочные госпитали.
Большое значение не только для военно-полевой хирургии, но и для клин, медицины в целом имели труды П. И. Пирогова по проблемам иммобилизации и шока. В 1847 г. на Кавказском театре военных действий он впервые в военно-полевой практике использовал неподвижную крахмальную повязку при сложных переломах конечностей. В период Крымской войны он также впервые (1854) наложил в полевых условиях гипсовую повязку. Н. И. Пирогову принадлежит подробная характеристика патогенеза, изложение методов профилактики и лечения шока; описанная им клин, картина шока является классической и продолжает фигурировать в руководствах и учебниках по хирургии. Он описал также сотрясение мозга, газовый отек тканей, выделил "раневую чахотку" как особую форму патологии, известную теперь под названием "раневое истощение".
Характерной чертой Н. И. Пирогова – врача и педагога – была крайняя самокритичность. Еще вначале своей профессорской деятельности он издал двухтомный труд "Анналы дерптской хирургической клиники" (1837–1839), в котором критический подход к собственной работе и анализ своих ошибок рассматриваются как важнейшее условие успешного развития мед. науки и практики. В предисловии к 1-му тому "Анналов" он писал: "Я считаю священной обязанностью добросовестного преподавателя немедленно обнародовать свои ошибки и их последствия для предостережения и назидания других, еще менее опытных, от подобных заблуждений". И. II. Павлов назвал издание "Анналов" первым его профессорским подвигом: ". в известном отношении небывалое издание. Такая беспощадная, откровенная критика к себе и своей деятельности едва ли встречается где-нибудь в медицинской литературе. И это – огромная заслуга!". В 1854 г. "Военно-медицинский журнал" опубликовал статью Н. И. Пирогова "О трудностях распознавания хирургических болезней и о счастье в хирургии", построенную на анализе гл. образом, собственных врачебных ошибок. Этот подход к самокритике как эффективному оружию в борьбе за подлинную науку характерен для Н. И. Пирогова во все периоды его разносторонней деятельности.
Н. И. Пирогова – педагога отличали постоянное стремление к большей наглядности излагаемого материала (напр, широкое проведение демонстраций на лекциях), поиск новых методов преподавания анатомии и хирургии, проведение клин, обходов. Важной его заслугой в области мед. образования является инициатива открытия госпитальных клиник для студентов 5-го курса. Он первым обосновал необходимость создания таких клиник и сформулировал задачи, стоящие перед ними.
Выступления Н. И. Пирогова по вопросам воспитания и образования имели большой общественный резонанс; его статья "Вопросы жизни", опубликованная в 1856 г. в "Морском сборнике", получила положительную оценку Н. Г. Чернышевского и Н. А. Добролюбова. С этого же года началась деятельность Н. И. Пирогова в области просвещения, к-рая была отмечена постоянной борьбой с невежеством и застоем в науке и образовании, с протекциями и подкупами. Н. И. Пирогов добивался распространения знании среди народа, требовал так наз. автономии ун-тов, был сторонником конкурсов, предоставляющих место более способным и знающим претендентам. Он отстаивал равные права на образование для всех национальностей, больших и малых, и всех сословий, стремился к осуществлению всеобщего начального обучения и был организатором воскресных народных школ в Киеве. В вопросе о соотношении "научного" и "учебного" в высшей школе он выступал решительным противником мнения, что ун-ты должны учить, а академия наук – "двигать науку вперед", и утверждал: "Отделить учебное от научного в университете нельзя. Но научное и без учебного все-таки светит и греет. А учебное без научного,– как ни была приманчива его внешность, – только блестит". В оценке достоинств руководителя кафедры он отдавал предпочтение научным, а не педагогическим способностям. Пирогов был глубоко убежден в том, что науку двигает метод. "Будь профессор хотя бы немой,– писал П. И. Пирогов,– да научи примером, на деле, настоящей методе занятий предметом – он для науки и для того, кто хочет заниматься наукою, дороже самого красноречивого оратора. " А, И. Герцен назвал П. И. Пирогова одним из виднейших деятелей в России, принёсшим, по его мнению, огромную пользу Родине не только как "первый оператор", но и как попечитель учебных округов.
Читайте также: