Изжога от пирогов штолле
Обновлено: 01.05.2024
По умолчанию ЗАКАЗЫ С ДОСТАВКОЙ КУРЬЕРОМ мы принимаем по схеме "СЕГОДНЯ НА ЗАВТРА", с оформлением курьерской доставки на следующий день и в соответствии с согласованным с заказчиком временным интервалом. При НАЛИЧИИ ВОЗМОЖНОСТИ мы выполним заказ с курьерской доставкой "СЕГОДНЯ НА СЕГОДНЯ", сообщайте пожалуйста об этом в примечании к заказу. Так же мы можем принять заказ к исполнению на более поздние даты.
Заказы с САМОВЫВОЗОМ из пироговых мы принимаем к исполнению по схеме "СЕГОДНЯ НА СЕГОДНЯ". Так же мы можем принять заказ к исполнению на более поздние даты.
СЛУЖБА ДОСТАВКИ РАБОТАЕТ ЕЖЕДНЕВНО:
Дневная доставка: с 09:00 до 21:00.
1. ВАРИАНТЫ ОФОРМЛЕНИЯ ЗАКАЗА
- Самовывоз из любой удобной для вас пироговой "Штолле" в указанный интервал времени.
- Доставка курьером по указанному вами адресу, в согласованный с вами интервал времени.
Будьте внимательны, мы принимаем заказы только на целые пироги.
2. ЗОНЫ ДОСТАВКИ
- Мы осуществляем доставку пирогов "Штолле" в пределах Москвы и ближайших пригородов.
3. СТОИМОСТЬ ДОСТАВКИ
- Услуга по доставке пирогов платная, стоимость доставки рассчитывается АВТОМАТИЧЕСКИ, при оформлении заказа.
- Стоимость доставки будет уточнена операторатором при подтверждении оформления заказа.
- При невозможности сделать доставку на указанное время из выбранной вами ближайшей пироговой и для вашего удобства, мы можем переадресовать ваш заказ в другую пироговую "Штолле", при этом стоимость доставки до вашего адреса НЕ ИЗМЕНИТСЯ.
4. ПОРЯДОК ПРИЕМА И ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАКАЗОВ
- Мы принимаем заказы на сайте с 8:00 до 21:00, ежедневно. Если вы подали заказ до открытия или ПОСЛЕ ЗАКРЫТИЯ интернет-магазина, то он будет обработан только ПОСЛЕ ОТКРЫТИЯ интернет-магазина на следующий день.
- Среднее время обработки заказа составляет 1 час, с вами свяжется наш оператор, чтобы уточнить детали заказа и подтвердить оформление заказа.
- В случае невозможности выполнения заказа/доставки в указанное вами время наши операторы предложат вам выбрать альтернативный интервал времени или оформление заказа в другой пироговой "Штолле".
- Выдача заказов в пироговых/доставка курьером осуществляется, в соответствии с адресом и временным интервалом, указанным в заказе.
- При невыкупе заказа клиентом позднее 1 часа от указанного интервала и отсутствии возможности связаться с заказчиком ваш заказ будет аннулирован!
- Заказы "сегодня на сегодня" на самовывоз/доставку принимаются только на пироги, имеющиеся в наличии, и только при наличии такой возможности.
- При заказе "сегодня на завтра" вы можете выбрать любые пироги из всего ассортимента, время доставки подтверждается оператором при оформлении заказа.
- Для оформления заказа на сайте просто выберите интересующие вас пироги.
- После этого перейдите в "Корзину", при необходимости откорректируйте ассортимент, количество пирогов.
- Необходимо указывать дату и время, а также адрес, по которому вы бы хотели получить пироги на заказ домой или в офис, контактный телефон и имя получателя. В поле "примечания" вы можете внести дополнительную информацию для корректного исполнения заказа.
* При оформлении доставки пирогов непосредственно в день заказа необходимо учитывать время приготовления того или иного пирога, ведь наш продукт являются штучным, а его изготовление – это сложный технологический процесс, поэтому мы не всегда можем выполнить заявку день в день. В таком случае об этом вас предупредит администратор. Поэтому лучшим решением будет заказывать наши пироги "сегодня на завтра" или на более поздний срок.
Обратите внимание, что спрос на пироги в праздничные и предпраздничные дни резко возрастает, поэтому в такие дни заказ лучше делать хотя бы за 5-7 дней до праздничной даты.
С пониманием отнеситесь к работе курьера, больше 15 минут он не в праве Вас ожидать. Доставка в Бизнес и Торговые центры, офисы с пропускной системой осуществляется до вестибюля (холла, проходной).
5. ПОРЯДОК ОПЛАТЫ ЗАКАЗОВ
- При оформлении заказа на САМОВЫВОЗ вы можете оплатить покупку банковской картой, а так же рассчитаться наличными непосредственно в пироговой.
- При оформлении ЗАКАЗА С ДОСТАВКОЙ вы можете оплатить покупку только наличными, платежные документы будут предоставлены вам курьером при передаче заказа. Если вам необходим товарный чек, указывайте запрос на него при оформлении заказа.
- При оформлении заказа по безналичному рассчету на Юридическое лицо просим так же указывать об этом в примечаниях к заказу и согласовывать этот момент с оператором при подтверждении заказа. Заказ от Юридических лиц по безналичному рассчету возможен от суммы в 20'000 рублей и выше.
6. ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ПРЕТЕНЗИЙ ПО ЗАКАЗАМ
- В случае возникновения спорной ситуации по исполнению заказа или качеству продукции просим обращаться в администрацию той пироговой, в которой вы оформляли заказ/доставку.
- Отзыв по работе интернет-магазина вы можете отсавить на сайте www.msk.stolle.ru в разделе "Отзывы", в форме отзыва необходимо выбрать "Регион" - Москва и "Филиал".
7. РЕКВИЗИТЫ ИНТЕРНЕТ-МАГАЗИНА ПИРОГОВ "ШТОЛЛЕ"
ООО «Главпирог», 115114, Россия, г. Москва, ул. Подкопаевский переулок, д. 4, стр. 3, помещение 1, ИНН 7705361175, КПП 770901001, р/с 40702810801600003274 в АО «Альфа-Банк» г.Москва, к/с 30101810200000000593, БИК 044525593, тел.: +7 (495) 608-55-55.
Спасибо, что вы выбрали пироги "Штолле" и воспользовались сервисом официального интернет-магазина пироговых ""Штолле"!
Вспомните милое детство — как часто дети в компании соревнуются, кто громче газанет ртом. А в некоторых странах это даже считается хорошим тоном — рыгнуть в ответ на вкусный и плотный ужин. Может ли частый вызов отрыжки спровоцировать разлад в работе организма? Сложно ответить. Но частый спонтанный заброс желудочного содержимого в пищевод определенно ведет к неприятным последствиям.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — одно из самых частых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Однако о нем мало кто говорит, поскольку обычно люди не считают это проблемой. Или почти не считают.
Между тем до осложнений тут рукой подать. Достаточно понять, что у нас в желудке находится агрессивная среда, предназначенная для переваривания грубой пищи. Причем в желудке есть множество факторов, защищающих его от воздействия агрессивных жидкостей, а вот органы, которые находятся выше, от этого не защищены, и частый заброс желудочного содержимого вызывает поражение пищевода, гортани, трахеи и бронхов.
Из-за чего начинается заболевание
Так устроено природой, что наша пища двигается однонаправленно, нет потока в обратную сторону (ну кроме случаев рвоты). Даже если съесть кусок мяса и запить его молоком, а потом залезть на дерево и свеситься вниз головой, мясо с жидкостью не вывалятся. Да, будет неприятно, но всё же желудочный мешок оставит вкусняшку у себя.
Причина этому проста — существует клапан, сдерживающий обратное движение. На самом деле клапанов даже два: верхний — глоточный (препятствует попаданию пищи обратно в глотку) и нижний — кардиальный (он как раз и предотвращает заброс из желудка в пищевод). Так вот, есть определенные факторы, из-за которых эти стражи порядка ослабляют свое внимание и разрешают желудочному содержимому посмотреть, что там за свет в конце тоннеля. Давайте их перечислим.
- Банальное и набившее оскому — курение. Да-да, и здесь сигарета отметилась! Дело в том, что вещества горения табака расслабляют эти вышеозначенные сфинктеры.
- Прием кофеина. Кофе, чай, кола
- Прием алкоголя. Причем он действует как местно (обжигающе), так и системно (как релаксант ЦНС).
- Питье газировки. Ну вы поняли почему. Нет? Вы глотнули жидкость, из которой активно выходят газы, газ выталкивает жидкость…
- Некоторые лекарственные препараты, влияющие на гладкую мускулатуру (антагонисты кальция — верапамил, спазмолитики — папаверин, нитраты, анальгетики).
- Торопливое принятие пищи способствует забросу воздуха в желудок. И этот воздух покидает свое временное пристанище вместе с кислым содержимым.
- Диафрагмальная грыжа.
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Все причины, ведущие к повышению внутрибрюшного давления. К таким состояниям относится беременность: мало того что растет давление в животе, так и еще бурлящие гормоны расслабляют сфинктеры. Кстати говоря, беременные у нас (анестезиологов) на особом счету. Из-за вышеперечисленных проблем у них очень высок риск заброса содержимого желудка в дыхательные пути. К росту внутрибрюшного давления ведут также новообразования, жидкость в животе (асцит), ожирение, вздутие кишечника и т. д.
Симптомы рефлюксной болезни
Зная свойства соляной кислоты, вы и сами легко можете догадаться, какими симптомами сопровождается выброс желудочного содержимого. Если не догадываетесь, то вспомните, как вы первый раз попробовали водку. Ее было сложно проглотить, она обожгла рот, капли попали в дыхательные пути, вы закашлялись, у вас все обожгло внутри. Вот примерно так и чувствуют себя люди с регулярным забросом, только симптомы идут в обратном порядке.
Самый главный симптом — конечно, изжога. Жжение начинается примерно через 1,5 часа после приема пищи. Оно исходит из области желудка и поднимается вверх до глотки. Вонючая отрыжка заставляет морщить носы ваших родных и близких.
Кислое содержимое проникает в дыхательные пути, ночью вынуждая просыпаться от нехватки воздуха, что может привести к банальному хроническому бронхиту, и даже доводит до опасных аспирационных пневмоний или бронхиальной астмы.
Регулярные ожоги пищевода приводят к постоянному воспалению, воспаление вызывает изменение клеточного состава, нежные ткани слизистой оболочки замещаются грубой неэластичной соединительной, образуются рубцы, сужается пищевод. Каждый прием пищи сопровождается болью, замедлением прохождения пищевого комка. Все очень и очень неприятно.
Как лечить ГЭРБ
Лечение данного состояния должно быть начато с изменения поведения и привычек.
Во-первых, следует бросить пить, курить, ругаться матом и стать ангелом. Шутка, конечно, но в каждой шутке… Итак.
- Бросайте курить.
- Ограничьте прием крепких алкогольных и кофеиновых напитков.
- Пищу придется принимать «по фэн-шую», т. е. 4–6 раз в день мелкими порциями. Что, кстати, вполне соотносится со множеством диет.
- По возможности откажитесь от бандажей. Сейчас бандаж обычно носят, чтобы снизить риск послеоперационных грыж или чтобы поддержать позвоночный столб. Но бандаж увеличивает внутрибрюшное давление, так что сопоставьте риски.
- Постарайтесь поднять головной конец кровати. Понятно, что у вас не реанимационная койка, но хотя бы купите подушки пообъемнее.
- Обсудите с вашим специалистом возможность замены тех лекарственных препаратов, которые уменьшают тонус кардиального сфинктера (антагонисты кальция — верапамил, спазмолитики — папаверин, нитраты, анальгетики).
- В остром периоде заболевания исключите физическое напряжение и поднятие тяжестей. Особенно избегайте тех упражнений, которые повышают внутрибрюшное давление (тренировка мышц брюшного пресса).
По поводу медикаментозного лечения
Доказана эффективность и безопасность ингибитора протонной помпы — омепразола и его аналогов. Но тут есть одно но: он будет малоэффективен, если агрессивным фактором является не желудочный сок, а сок, выделяемый через желчные протоки. Тогда доктор назначит вам, скорее всего, урсодезоксихолевую кислоту и прокинетики (домперидон).
Опять же — это общая схема. Все очень индивидуально. Лучше один раз обследоваться и получить точное и эффективное лечение, чем тратиться на примерные препараты и получить неведомые побочные эффекты.
Товары по теме: [product strict="омепразол"](омепразол), [product strict="домперидон"](домперидон), [product strict="уросфальк"](уросфальк), [product strict="уросан"](уросан)
Пищевые факторы играют ключевую роль в механизме развития жжения в зоне пищевода 5 . Однако не только они могут способствовать развитию неприятного симптома. Распространенные факторы риска могут быть:
- Переедание – происходит растягивание полости желудка и ослабление пищеводного сфинктера.
- Лишний вес – повышенное давление в брюшной полости способствует забросу пищи.
- Курение и употребление кофеина в любом виде – вызывает стойкое расслабление пищеводного сфинктера.
- Прием некоторых лекарственных препаратов: антидепрессантов, нестероидных противовоспалительных средств, антиаритмических лекарств и так далее.
- Ношение тесной одежды – повышение внутрибрюшного давления.
- Физические нагрузки после еды или наклоны – повышение давления, действие гравитации.
- Беременность – смещение органов из-за плода, повышение внутрибрюшного давления 2 .
Изжога может периодически беспокоить человека в качестве физиологического (нормального) явления: во время праздников, после непредвиденных физических нагрузок или наклонов. Однако если симптом доставляет дискомфорт несколько раз в месяц и чаще, то стоит задуматься об изменении образа жизни и устранения всех факторов, способствующих его возникновению.
Какие продукты могут вызывать изжогу?
Продукты питания, которые могут привести к возникновению изжоги, можно распределить на 5 основных групп, исходя из их воздействия:
- Повышение кислотности в желудке из-за активации выработки соляной кислоты.
- Активация выработки пищеварительных ферментов (за счет этого тоже увеличивается выработка кислоты).
- Раздражение стенок желудка, пищевода и кишечника.
- Расслабление сфинктера между желудком и пищеводом.
- Усиление газообразования в желудке и кишечнике (это способствует повышению внутрибрюшного давления, провоцирующего заброс) 1 .
Продукты, способные вызвать изжогу, за счет увеличения кислотности:
- свежевыжатые соки из свежих фруктов;
- цитрусовые;
- кислые овощи и фрукты;
- ягодные морсы.
Активную выработку пищеварительных ферментов могут вызывать следующие продукты, тяжелые для переваривания:
- мясные наваристые бульоны;
- жареные блюда;
- молочные продукты повышенной жирности;
- колбасные изделия;
- острые специи и блюда с ними;
- фастфуд;
- Концентраты для приготовления первых блюд.
Также активно вырабатываются ферменты при употреблении чрезмерно холодной пищи их холодильника. Она долго переваривается, из-за чего может возникать жжение в пищеводе.
Раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт могут оказывать следующие продукты:
- несозревшие фрукты и ягоды;
- лук;
- хрен;
- чеснок;
- горчица;
- разные соусы, в том числе, кетчуп;
- пряные сухарики и чипсы.
- любой фастфуд.
Расслабление пищеводного сфинктера – не только причина эпизодических изжог, но и основной механизм развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 5 . Продукты, способствующие расслаблению:
- мята;
- сладости и особенно шоколад (последний за счет содержания кофеина);
- кофе;
- крепкий чай;
- алкоголь.
Употребление горячей пищи также может способствовать формированию изжоги за счет расслабления сфинктера между желудком и пищеводом. Поэтому после приготовления рекомендуется дождаться, пока блюдо немного остынет.
Продукты, способные вызывать изжогу и отрыжку за счет усиленного газообразования:
- гамбургеры;
- жареный картофель (особенно, картофель-фри);
- все продукты из группы бобовых;
- свежая выпечка;
- сдоба;
- сладости и блюда, богатые простыми углеводами;
- капуста.
Какие продукты не вызывают изжогу?
Список продуктов, способствующих возникновению жжения в пищеводе, очень обширный. Однако для людей, которые страдают подобной проблемой, выведен перечень еды, которая безопасна и не приводит к развитию неприятного симптома. К продуктам, не вызывающим изжогу, относятся:
- каши (преимущественно рис, гречка и овсянка), сваренные на воде, без добавления масла (или очень малого количества);
- петрушка, укроп, листья зеленого салата, добавленные в горячие и холодные блюда;
- супы, сваренные на постном бульоне с добавлением овощей;
- практически все овощи и сладкие фрукты (кроме перечисленных в списке запрещенных);
- нежирные сорта мяса и рыбы в отварном или запеченном виде;
- нежирный творог;
- отварные яйца;
- нежирный сыр без добавления специй;
- кисели, желе и зефир (желательно домашнего приготовления) допускаются в ограниченных количествах;
- черствый хлеб в небольших количествах 1 .
Употребление любых блюд в большом количестве в любом случае повышает риск развития изжоги. Поэтому даже безопасные продукты при переедании могут стать причиной заброса содержимого в пищевод.
Как лечат изжогу?
Главный принцип лечения изжоги вне зависимости от причины ее появления – модификация образа жизни. Рекомендуется избегать любых факторов риска, способствующих забросу пищевого комка в пищевод и расслаблению сфинктера. Зачастую этого достаточно для минимизации вероятности возникновения симптома 4 .
Если изменения образа жизни недостаточно, то применяются препараты, нейтрализующие или подавляющие выработку соляной кислоты в желудке. К препаратам, уменьшающим выработку кислоты, относятся ингибиторы протонной помпы, представителем которой является Омез, содержащий 10 мг омепразола.
Препарат Омез 10 мг с этим действующим веществом используется в лечении изжоги 3 . Он принимается утром за полчаса до еды по 2 капсулы один раз в сутки. Препарат можно принимать для лечения изжоги в течение 14 дней и меньше 3 .
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
Диета как профилактика изжоги
Людям, которых периодически беспокоит изжога, рекомендуется наладить режим и рацион питания. Нужно избегать продуктов, способствующих забросу содержимого из желудка в пищевод, а также придерживаться следующих рекомендаций 1 :
- приготовление блюд путем варки, запекания и на пару;
- употребление пищи небольшими порциями не менее 3 раз в день;
- тщательное пережевывание пищи;
- блюда должны быть комнатной температуры;
- увеличение в рационе легко усвояемой пищи;
- отказ от употребления алкоголя, кофе, газированных напитков;
- последний прием пищи за 3-4 часа до сна 5 .
Рацион должен включать все необходимые питательные элементы, но при этом не перегружать пищеварительную систему. После еды рекомендуются небольшие прогулки на свежем воздухе. Не рекомендуется наклоняться и ложиться сразу после приема пищи.
Список литературы:
- Ивашкин В. Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. Патологическая физиология клиника диагностика лечение. М: «Триада – Х» 2000 178 с.
- Голочевская B.C. Пищеводные боли: умеем ли мы их распознавать? // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2001.- N3. - С.43-47.
- ИНСТРУКЦИЯ по применению лекарственного препарата для медицинского применения ОМЕЗ 10 мг ЛП 00328 от 11.05.18.
- Исаков В.А. Ингибиторы протонного насоса: их свойства и применение в гастроэнтерологии. М.: ИКЦ «Академкнига». – 2001. — 301 С
- Рощина Т.В., Шульпекова Ю.О., Ивашкин В.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Рус. мед. журнал. 2000. - Т.2. - N2.
Cоавтор, редактор и медицинский эксперт:
Михаил Хецуриани
Образование
Киевский Национальный Университет им. Тараса Шевченко, Биологический факультет.
Магистр
Специализация: биохимия, молекулярная биология.
Аспирантура
Институт физиологии им. Богомольца НАН Украины.
- Контакты
- О компании
Этот веб-сайт использует файлы cookie, чтобы вам было удобнее работать с веб-сайтом. Используя этот веб-сайт, вы тем самым подтверждаете согласие на использование файлов cookie. Дополнительные сведения см. в нашей политике в отношении файлов cookie.
Изжога – один из симптомов заболеваний ЖКТ. Возникает в виде жара, жжения или общего дискомфорта в верхней части живота по ходу пищевода. Может носить постоянный характер или проявляться периодически – как правило, натощак или после плотного приема пищи.
Изжога – один из симптомов заболеваний ЖКТ. Возникает в виде жара, жжения или общего дискомфорта в верхней части живота по ходу пищевода. Может носить постоянный характер или проявляться периодически – как правило, натощак или после плотного приема пищи.
Диагностикой и лечением изжоги занимается гастроэнтеролог, также может потребоваться консультация кардиолога, невролога, хирурга.
Причины возникновения изжоги
Основная причина – недостаточность кардии, вследствие чего происходит неполное закрытие клапана, отделяющего пищевод от нижележащих отделов ЖКТ. Нарушение работы кардиального сфинктера приводит к забросу содержимого желудка в полость пищевода с раздражением его стенок пищеварительными кислотами. Проблема носит название «кислотный рефлюкс». При хронизации этого процесса возникает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Основные факторы развития патологии:
- аномалии строения сфинктера, в том числе грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- выраженная атония мускулатуры ЖКТ – приводит к слабости запирающего сфинктера, ослабляет перистальтику желудка и кишечника, замедляет эвакуацию пищи из желудка с формированием «кислотного кармана». Развивается при длительном нахождении в «скрюченном» положении (неправильная осанка, чтение лежа на спине и т.п.), при недостатке физической активности, а также при некоторых системных заболеваниях соединительной и мышечной ткани. В частности системная склеродермия приводит к фиброзному перерождению тканей с атрофией мускулатуры всего ЖКТ;
- повышенное давление в брюшной полости – возникает при поднятии тяжестей, избыточном весе, постоянных запорах, переедании, ношении тесной одежды, беременности;
- нарушение секреции ЖКТ и развитие связанных с этим патологий (недостаток выработки защитной слизи, избыток соляной кислоты, интенсивный выброс желчи и т.п.) – возникает под влиянием нервных перегрузок, стрессовых ситуаций, вредных привычек, а также при злоупотреблении некоторыми продуктами – специями, шоколадом, кофе, сладостями, жирной пищей, цитрусовыми и другими кислыми фруктами;
- общее нарушение пищеварения при несоблюдении режима питания – любовь к частым перекусам, еда «на ходу» и перед сном, плохое пережевывание пищи.
Прием некоторых медикаментов – анестезирующих средств, препаратов против гипертонии, астмы, антидепрессантов, антигистаминных составов, седатиков – способен полностью «выключить» работу кардиального сфинктера.
На заметку! Люди с ожирением (индекс массы тела выше 30) в 2 раза чаще страдают изжогой и связанными с ней заболеваниями ЖКТ, чем люди с нормальным весом (ИМТ 18-25).
В норме пища, измельченная в ротовой полости, проходит по пищеводу и попадает в желудок, после чего разделяющий сфинктер плотно смыкается и препятствует обратному ее забросу. Единичные случаи кислотного рефлюкса во время и после еды расценивают как вариант нормы и называют физиологическим рефлюксом. Эти явления чрезвычайно редки, отличаются небольшой продолжительностью и никогда не проявляются во время сна.
Для патологического гастроэзофагеального рефлюкса характерны частые эпизоды, проявление в ночное время и в положении лежа, а также общее повышение кислотности содержимого желудка (от 4,0 pH и ниже), которое приводит к видимым изменениям слизистой оболочки пищевода.
Изжога и ГЭРБ в целом могут быть признаком более серьезных заболеваний. Среди них:
- обострения гастрита с повышенной кислотностью;
- дуоденит;
- язвенная болезнь;
- хроническая форма холецистита;
- желчнокаменная болезнь;
- ферментная недостаточность;
- пернициозная анемия – недостаток гемоглобина при дефиците витамина В12 (цианокобаламина).
На заметку! В редких случаях изжога является следствием гиперчувствительности при физиологическом рефлюксе, когда ощущение жжения проявляется даже при отсутствии изменений слизистой оболочки пищевода – при слабокислотном или некислотном рефлюксах.
Симптомы изжоги и ее последствия
Основные проявления изжоги:
- жжение в области проекции желудка и выше по пищеводу;
- чувство переполнения над эпигастрием;
- ощущение горечи и кислоты во рту;
- нарушения аппетита;
- усиление дискомфорта при наклонах и в положении лежа.
Внимание! Загрудинное жжение может быть признаком серьезных сердечных проблем. Основное отличие при дифференциальной диагностике – время проявления симптомов: изжога проявляет себя натощак или сразу после плотной еды, сердечные реакции не привязаны к приему пищи.
Важно! «Безобидная» изжога может стать причиной серьезных проблем со здоровьем! Если ее не устранить, развивается хроническая ГЭРБ, которая со временем приводит к развитию следующих патологий:
- рефлюкс-эзофагит;
- пептическая язва пищевода;
- стриктуры пищевода с резким сужением его просвета и нарушением проводимости – дисфагия;
- предопухолевое состояние пищевода (пищевод Барретта);
- эзофагиальная аденокарцинома.
Диагностические мероприятия
Факт наличия изжоги диагностировать очень легко – намного сложнее установить причину данной патологии. Для этого используют широкий набор инструментальных методик:
- рентген с контрастом – регистрирует основные нарушения структуры пищевода – сужения, дивертикулы, грыжи;
- радиоизотопное исследование пищевода (сцинтиграфия) – эффективно выявляет грыжи, выпячивания, опухоли;
- МРТ пищевода, желудка – хорошо отражает структуру мягких тканей, формируя трехмерное изображение органа, регистрирует малейшие изменения структуры;
- эндоскопия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, или фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) с помощью длинной трубки с оптическим наконечником – дает возможность визуально осмотреть структуру внутренних стенок и оценить степень повреждения, а также измерить кислотность содержимого и сделать биопсию тканей;
- эзофагоманометрия – измерение сократительной активности пищевода, координации его перистальтики с работой вышерасположенных органов;
- суточная pH-метрия – 24-часовое мониторирование изменений кислотности в верхних отделах ЖКТ;
- импедансометрия – исследование перистальтики пищевода; проводят с помощью зонда с электродами, которыми измеряют разницу сопротивления (импеданса) при прохождении по пищеводу жидкостей, кусочков пищи, газовых структур;
- УЗИ желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, поджелудочной железы – оценивает структуру и функционирование органов в динамике.
Как избавиться от изжоги
Важно помнить, что изжога – всего лишь симптом, лечить ее отдельно от причины бесполезно. Как минимум, следует устранить недостаточность кардиального сфинктера, чтобы предупредить рефлюкс содержимого желудка. Для этого необходимо:
- откорректировать вес;
- изменить рацион питания
- повысить тонус сфинктеров ЖКТ.
Все это подразумевает серьезное изменение образа жизни. Пациенту назначают курс медикаментов, подбирают лечебную диету, предписывают ЛФК и умеренные физические нагрузки.
Медикаментозное лечение изжоги:
- прокинетики – улучшают моторику мускулатуры органов ЖКТ;
- ингибиторы протонной помпы – уменьшают секрецию соляной кислоты и снижают кислотность желудочного сока;
- антацидные и обволакивающие препараты – нейтрализуют действие кислот, создают защитный барьер на поверхности стенок пищевода;
- антигистаминные средства – устраняют активные воспаления при гастритах и язвах.
Курс лечебного питания назначает врач с учетом индивидуальных особенностей и потребностей организма. В основе рациона используют диеты №1 и №5. Их общие принципы:
- дробное питание через каждые 2,5 - 3,5 часа;
- продукты измельчают и отваривают (либо готовят на пару);
- количество соли, рафинированных сахаров, маринадов, консервированных продуктов, сладостей сведено до минимума;
- вся пища употребляется только в теплом виде;
- удаляют из рациона свежие кислые овощи, фрукты, ягоды (яблоки едят в печеном виде), капусту, бобовые, грибы, сдобу, концентрированные мясные и рыбные бульоны, газированные и крепкие напитки;
- увеличивают потребление молочных продуктов, яиц, нежирных мяса и рыбы, растительных масел, отварных овощей (картофеля, моркови, свеклы, тыквы, кабачков и т.п.), гречневой, манной, рисовой круп;
- в качестве напитков используют кисели и компоты из фруктов и ягод (шиповника, смородины, рябины и т.п.), а также травяные чаи.
При составлении меню следует учитывать потребность организма в витаминах и минералах – еда не должна быть однообразной.
Лечебная физкультура – важная часть терапии при изжоге и ГЭРБ. Она помогает укрепить мышечные стенки, стабилизировать работу сфинктера и заметно ускорить выздоровление пациента. Особенности проведения:
- тренировки проводят только на пустой желудок;
- противопоказаны чрезмерные нагрузки и интенсивные упражнения – бег, аэробика;
- предпочтение отдается спокойным упражнениям, при которых тело сохраняет ровное положение – йога, спортивная ходьба, коньки, велосипед;
- нежелательны тренировки в положении лежа.
В ходе занятий следует следить за восполнением жидкости в организме.
Отдельного внимания заслуживает практика дыхательной гимнастики. При правильном выполнении она снижает болезненность симптомов, уменьшает внутрибрюшное давление и стимулирует перистальтику.
Хирургическое лечение
В запущенных случаях, когда рубцевание язв и эрозий пищевода приводит к образованию стриктур и сужению просвета, прибегают к хирургическому вмешательству. Используют как инвазивные, так и современные малоинвазивные приемы. Основная масса манипуляций проводится под контролем эндоскопа без надреза тканей. Методики:
- инъекции объемообразующих препаратов в область сфинктера для сужения естественного просвета;
- расширение пищевода гидрогелевыми имплантами с имитацией живой ткани;
- эндолюминальная гастропластика с образованием дополнительных складок, которые ограничивают раскрытие сфинктера;
- лапароскопическая фундопликация – формирование укрепляющей «манжетки» вокруг нижней части пищевода из собственных тканей пациента;
- радиочастотная абляция – искусственное микрошрамирование стенок пищевода для устранения сужения просвета при поражении тканей;
- установка магнитного устройства для восстановления смыкающей функции сфинктера.
Профилактика
Чтобы избежать проявления изжоги, следует тщательно заботиться о здоровье всей пищеварительной системы. Всем, кто предрасположен к повышенной кислотности желудка, необходимо придерживаться следующих правил:
- Скорректируйте свой рацион питания – не переедайте, откажитесь от вредных кислотообразующих продуктов – рафинированных сладостей, жареного, копченостей, маринадов, острых и пряных блюд. Последний прием пищи должен быть за 4 часа до отхода ко сну.
- Отрегулируйте водный баланс организма – выпивайте 1,5-2,5 литра чистой негазированной воды в сутки.
- Поддерживайте правильную осанку – в «скрюченной» позе желудок сдавливается и кардиальный клапан автоматически приоткрывается.
- Следите за своим весом – он не должен выходить за рамки нормы, иначе вероятность появления изжоги кратно возрастает.
- Избавьтесь от вредных привычек – бросьте курить, ограничьте потребление алкоголя.
- Принимайте медикаменты строго по показаниям, соблюдая дозировку и правила приема.
- Исключите резкие физические нагрузки.
- Старайтесь не перетягивать область эпигастрия узкой обтягивающей одеждой и ремнями.
Советы при изжоге
Если проблемы избежать не удалось, необходимо как можно скорее пройти клиническое обследование для выявления причины патологии – возможно все намного серьезнее, чем вам кажется. Для временного устранения или сглаживания неприятных симптомов можно воспользоваться следующими советами:
- пейте больше воды – она разбавит желудочные соки, снизит уровень кислотности и уменьшит раздражение слизистых стенок;
- при наличии постоянного раздражения используйте антацидные и обволакивающие препараты – они защитят слизистые оболочки пищевода и сфинктера от действия кислот;
- в качестве крайней меры используйте препараты-пеногасители для снижения газообразования в желудке и выраженного кислотного рефлюкса с отрыжкой;
- пересмотрите свой рацион питания и устраните все раздражающие ингредиенты – специи, маринады, кислые фрукты, жареную пищу, ограничьте количество сладостей, кофе, алкоголя;
- приподнимите изголовье своей кровати на 10-15 см – это позволит избежать выраженного рефлюкса во время сна.
Стоит ли использовать соду? Сода – входит в состав многих аптечных средств-пеногасителей и является основным средством от изжоги в домашних условиях. Химическая реакция соды с содержимым желудка действительно позволяет нейтрализовать повышенную кислотность. За счет реакция кислота+щелочь образуются безвредные для организма вода, натриевая соль и углекислый газ. Однако данное средство является лишь временной мерой – при длительном применении углекислый газ начинает раздражать внутренние стенки желудка, провоцируя его на более активную выработку соляной кислоты.
Альтернативой содовому раствору являются мягкие антациды и альгинаты или настой трав. Выраженным терапевтическим эффектом обладают льняное семя, цветки ромашки, зверобой, семена подорожника.
- Аритмология
- Биопсия
- Диагностика нейроэндокринных опухолей
- Компьютерная томография
- Лабораторная диагностика
- Лучевая диагностика
- Проктология
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Ультразвуковая диагностика
- Урология
- Функциональные методы диагностики
- Эндоскопия
- Аритмология
- Бариатрическая хирургия
- Гастроэнтерология
- Гематология
- Гинекология
- Дерматовенерология
- Колопроктология
- Кардиология
- Неврология
- Нефрология
- Онкология
- Оториноларингология
- Офтальмология
- Ревматология
- Сердечно-сосудистая хирургия
- Стоматология
- Терапия
- Травматология
- Урология
- Флебология
- Хирургия
- Эндокринология
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Понятие ГЭРБ обозначает протекающую хронически болезнь, которая проявляется постоянно повторяющимся забросом содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод, вызванным расстройством функции моторики и эвакуации.
Под воздействием агрессивной соляной кислоты и ферментов, находящихся в содержимом желудка и дуоденума, на слизистую отдаленного участка пищевода в нем возникает воспаление, вероятно возникновение эрозий, приводящих к нарушению прохождения пищи.
Основным диагностическим критерием гастроэзофагеальной болезни является изжога или кислая регургитация. Считается, что наличие изжоги с периодичностью 1 и больше раз в течении недели за последние 12 месяцев является клиническим критерием диагноза ГЭРБ.
Причины гастроэзофагеальной болезни
Единичные забросы в пищевод содержимого желудка могут встречаться практически у всех людей. О болезни говорят тогда, когда рефлюксы становятся частыми и продолжительными, сопровождаются клиническими симптомами и или повреждением слизистой пищевода. В развитии заболевания играют роль ряд факторов.
Основную роль играет расстройство функции нижнего сфинктера пищевода из-за снижения его тонуса. Другой причиной может быть анатомическое изменение пищеводно-желудочного перехода, возникающее при появлении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Возникновению рефлюкса также способствует переполнение желудка пищей и нарушение моторики желудка. Кроме этого развитию данного заболевания могут способствовать следующие состояния:
- заболевания желудка и дуоденума, такие как хронический гастродуоденит, язвенная болезнь, гастро- и дуоденостаз, замедляющие опорожнение желудка и передвижение пищевых масс в кишечник;
- нарушения вегетативной нервной регуляции;
- нарушение режима и качества питания, переедание, злоупотребление жирной пищей;
- избыточная масса тела;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- пищевая аллергия;
- курение, чрезмерное употребление алкоголя;
- наличие очагов хронической инфекции;
- стрессы;
- чрезмерные физические нагрузки;
- запоры;
- длительное нахождение в наклонном положении;
- беременность;
Формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Согласно современным представлениям выделяют три формы заболевания:
- эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, проявляющаяся изжогами без эрозивных изменений слизистой оболочки пищевода.
- эндскопически позитивная (эрозивная) рефлюксная болезнь с прогрессирующим течением и возможным развитием осложнений в виде язв, кровотечений, стриктур.
- пищевод Барретта состояние, при котором происходят необратимые изменения слизистой оболочки пищевода, с высоким риском дальнейшего злокачественного перерождения.
Клинические симптомы ГЭРБ
Клинические симптомы ГЭРБ делятся на пищеводные и внепищеводные.
Пищеводные симптомы
Изжога «чувство жжения, восходящее из желудка или нижней части грудной клетки к шее». При выраженной изжоге возможно распространение этого чувства в боковые отделы груди и в область шеи, достигая нижней челюсти. Изжога может сопровождаться ощущением «подкатывания к горлу теплой волны», связанным с забросом желудочного содержимого. Изжога может появляться или усиливаться при наклонении вперед, сильном напряжении, лежачей позе и вслед за приемом пищи. В положении стоя, проглатывании слюны, нескольких глотков воды или приеме антацидов ее интенсивность может уменьшаться.
Регургитация (или срыгивание) пассивное движение содержимого желудка в пищевод и затем в ротовую полость. Нередко сопровождается чувством кислоты или горького вкуса во рту. Провоцируется или обостряется горизонтальным положением тела, наклоном туловища или увеличением внутрибрюшного давления. Срыгивание может приводить к забросу содержимого в легочные пути (аспирации) и вести к развитию ларингита, кашля, приступа удушья и пневмонии. Отрыжка это один из вариантов регургитации. Основным компонентом является не желудочной содержимое, а воздух. Она также может быть горькой или кислой. Дисфагия ощущение «застревания» пищи при проглатывании и прохождении пищевода. На начальных этапах заболевания дисфагия возникает из-за нарушения моторной функции пищевода и носит перемежающийся характер. В запущенных случаях при стриктуре пищевода дисфагия становиться стойкой.
Также к признакам заболевания относят боль и чувство дискомфорта в районе эпигастрия, боли в грудной клетке, за грудиной.
Внепищеводные проявления ГЭРБ
Симптомы заболеваний соседних органов, которые могут быть спровоцированы рефлюксом:
- Кардиальные симптомы (боли в левой половине грудной клетки, отклонения сердечного ритма) могут быть спровоцированы рефлюксом, гипермоторикой пищевода. В отличие от стенокардии эти боли имеют несколько особенностей носят жгучий оттенок, имеют загрудинную локализацию без иррадиации, обусловлены приемом пищи, появляются при перемене положения тела и спадают после употребления препаратов, снижающих кислотность.
- Легочные проявления (кашель, приступы удушья) связаны с раздражением вагуса и появлением бронхоспазма или с попаданием содержимого желудка в бронхи при срыгивании и развитием хронического бронхита, повторных пневмоний, бронхиальной астмы и фиброза легочной ткани.
- ЛОР-проявления (осиплость и срывы голоса, дисфония,боли в горле, шее, гиперсаливация) связаны с воспалением задней стенки гортани, глотки, развитием хронического ларингита, фарингита.
- Стоматологические проявления (жжение языка, щек, нарушение вкусовых ощущений, кариес) вызваны окислением слюны в полости рта, повреждением слизистой и деминерализации зубной эмали.
- Желудочные (быстрое насыщение, переполнение, распирание желудка, тошнота, вздутие живота, метеоризм.
Варианты течения рефлюксной болезни
Классический вариант заболевания проявляется сочетанием изжоги, частота и интенсивность которой совпадает с интенсивностью воспаления и регургитации. Чаще обострения возникают 1-2 раза в год, но может встречаться и редко рецидивирующий вариант течения болезни с обострениями 1 раз в 2-3 года.
К осложнениям ГЭРБ относят эрозивно-язвенный вариант болезни, потому что на его фоне возникают кровотечения и перфорации пищевода. ссужение пищевода также являются тяжелыми осложнениями ГЭРБ.
Читайте также: