Лаваш при гэрб

Обновлено: 02.05.2024

Строгая диета при рефлюкс эзофагите – важная составляющая в лечении воспаление слизистой пищевода. Болезнь диагностируют при нарушении работы нижнего сфинктера пищевода. При такой патологии происходит заброс содержимого желудка, вызывающее поражение слизистых оболочек пищевода. Проблема усугубляется при несоблюдении режима питания. Пациент сталкивается с периодическим рвотным позывом, отрыжкой, загрудинными болями, вздутием живота, изжогой и жжением в области желудка.

Питание при эзофагите пищевода должно быть ограниченным, но при этом вкусным и разнообразным. При соблюдении всех рекомендаций диетологов и гастроэнтерологов об обострении и плохом самочувствии можно забыть.

Эзофагит представляет собой воспалительный процесс, протекающий на слизистых оболочках пищевода. В зависимости от продолжительности его существования у пациента и степени воспалительного процесса, различают несколько форм:

Катаральный. Легкое течение, диагностируемое при небольшой отечности и увеличении размеров пищевода. Может беспокоить боль в загрудинной зоне, усиливающаяся при прохождении пищи, изжога, отрыжка воздухом. Эту форму выявляют в педиатрии.
Эрозивная и язвенная форма эзофагита. Обширный воспалительный процесс, провоцирующий серьезное повреждение слизистых оболочек, а них образуются язвенные или эрозивные дефекты. Больной сталкивается с периодическими приступами тошноты. В самих рвотных массах часто присутствует кровь, болезненное и осложненное глотание.
Флегмонозный. Диагностируют при внедрении инородного тела или предмета в стенку пищевода. Часто это приводит к развитию гнойно-воспалительного процесса, распространяющегося на весь пищевод.
Некротический. Одна из тяжелейших форм патологического процесса. Для нее характерны большие, глубокие дефекты, проявляющиеся внутри пищевода. Процесс может появляться после тяжелого течения разных инфекций: корь, скарлатина, брюшной тиф.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет собой хронический процесс, заключающийся в нарушении работоспособности сфинктера, находящегося между желудком и пищеводом. Из-за подобного отклонения, содержимое желудка забрасывается в пищевод и запускается неестественная реакция, провоцирующая появление клинической картины. Ее тяжесть прямо пропорциональна процессу. В отдельных случаях сфинктер может частично сжиматься. ГЭРБ часто проявляется на фоне других патологий ЖКТ: заболеваний поджелудочной железы, гастрита, дуоденита, язвы желудка.

Иногда патология проявляется у взрослых и детей в результате перенесенных инфекционных заболеваний. Часто провокаторами становятся бактерии и вирусы. Обсеменение кандидой прогрессирует при сниженном иммунитете. Провокаторами бактериальных осложнений являются серьезные инфекции: дифтерия, сифилис, туберкулез.

Реже ГЭРБ прогрессирует на фоне предрасположенности к аллергическим реакциям. Болезнь реально спровоцировать неправильным образом жизни.

Симптомы обострения ГЭРБ проявляются следующим образом:

После приема пищи у пациента появляется тупая боль за грудиной. Она имеет свойство усиливаться при наклоне туловища. Возможно появление болезненных ощущений в области мечевидного отростка.
Пострадавшего могут беспокоить приступы изжоги. Они часто усиливаются после еды, особенно при употреблении жареной, жирной, чрезмерно соленой и острой пищи.
Приступ может возникать после курения и употребления спиртного в любых объемах.
Обильное слюноотделение в ротовой полости.
Появление отрыжки с кислым привкусом.
Першение в горле, сухой кашель на фоне отсутствия заболеваний дыхательных путей.

Основой консервативного лечения воспаления пищевода является специальное питание, направленное на снижение нагрузок ЖКТ. Людям рекомендуют прием лекарственных препаратов, антацидов и ингибиторов протонной помпы. Необходимо назначение составов, регулирующих пищеварение. Если проявляется обострение, к процессу присоединяется патогенная флора, используют антимикотики, антибиотики и противовирусные средства.

Для повышения эффективности лечения показаны физиопроцедуры. Если диета неполноценная, у больного проявляется дефицит витаминов и микроэлементов в организме, рекомендовано употребление витаминных добавок. Рекомендуется также принимать препараты, способствующие устранению симптомов болезни: изжоги, тошноты.

В редких случаях для устранения проблемы необходимо хирургическое вмешательство, оно показано при неэффективности консервативного лечения. Операция проводится при язвенных и некротических формах рефлюкса. При выявлении атипичных клеток, сходных по структуре с раковыми. Вмешательство также проводится при выявлении кровоточащих язв.

Диета при эзофагите заключается в употреблении продуктов из перечня разрешенных и допускаемых для такого диагноза. Все вредные компоненты необходимо полностью убрать из рациона, чтобы не допустить обострения и избежать ухудшения своего самочувствия.

Соблюдая диету надо придерживаться основных правил:

Продукты питания не должны травмировать слизистую оболочку пищевода и желудка, вызывать воспалительный процесс.
Пища не должна повышать кислотность желудочного содержимого.
Не следует готовить на несколько дней, лучше съедать блюдо сразу.
Пища не должна усиливать процесс газообразования в кишечнике, приводя к метеоризму.

Составляя режим питания и лечебное меню, пострадавшим советуют придерживаться таких правил:

Кушать рекомендуют небольшими порциями, но часто. Дробные приемы пищи – лучшее решение при возникновении любых патологий желудочного тракта. Это условие позволяет исключить переполнение желудка и его перегрузку, вызванную процессом переваривания. На этом фоне может усиливаться секреция соляной кислоты, что неприемлемо при рефлюксе из-за дополнительного раздражения стенок пищевода.
Употреблять слишком горячие или холодные блюда и напитки, людям соблюдающим диету нельзя. Еда подается комфортной температуры, около 30 градусов. При соблюдении такого режима реально добиться нормализации секреторной активности желудка.
Пища должна быть обязательно измельченной, при обострениях до состояния консистенции пюре. При нормальном самочувствии достаточно просто хорошо пережевывать еду, чтобы замедлить выработку желудочного сока.
Блюда советуют готовить без специй. Оптимальные способы термической обработки – варка, приготовление на пару, запекание.
Для нормализации кислотности желудочного сока советуют пить воду, употребляя не менее 1,5 литров в день. Первый стакан жидкости нужно выпить натощак.
Последний прием пищи производится за 3-4 часа до сна. Если ощущается голод, стоит перекусить.

Почти у всех в какой-то момент жизни возникала изжога - это неприятное чувство жжения в груди после обильной еды или некоторых продуктов. Случайная изжога не свидетельствует о проблемах и не дает повода беспокоиться, но, если симптом возникает чаще, чем раз в неделю, становится более тяжелым или пробуждает вас ото сна - это может указывать на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Тогда рекомендуется визит к врачу.

Как лечить ГЭРБ

Правильное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) всегда начинается с посещения врача для постановки точного диагноза. Важно понимать, что хронический рефлюкс не проходит сам по себе. Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут обеспечить кратковременное облегчение симптомов, но могут замаскировать основное заболевание при их длительном применении.

Лечение ГЭРБ может включать в себя: прием лекарств, рекомендуемых врачом, и определенные изменения в диете и образе жизни. Комбинация подходов выбирается индивидуально, и некоторым людям, особенно в коррекции диеты, может потребоваться метод проб и ошибок.

Изменение диеты и образа жизни часто начинается со списка того, чего следует избегать. К ним относятся определенные продукты, которые могут вызвать или усугубить симптомы.

Продукты, которые следует сократить или вообще избегать в своем рационе:

Продукты с высоким содержанием жира
Кофеин
Шоколад
Лук
Мята перечная
Газированные напитки
Алкоголь
Цитрусовые и томатные продукты.

Выбор подходящей диеты и изменения образа жизни включает в себя определение того, что лучше всего подходит именно вам. Не все триггеры и методы лечения одинаково влияют на всех людей. Имейте в виду, что время приема пищи может иметь такое же значение, как и то, что вы едите. Определенная пища, которая вызывает рефлюкс при употреблении за 3–4 часа до сна, может быть безвредной в начале дня.

Правильное питание при ГЭРБ не обязательно обзначает отказ от всех ваших любимых продуктов. Часто бывает достаточно внести всего несколько простых изменений в свой рацион.

Несмотря на то, что не существует проверенной "диеты при ГЭРБ", следующие продукты могут помочь вам облегчить или избежать симптомов.

Фрукты и овощи

Фрукты. Скорее всего, стоит избегать цитрусовых и соков их них: апельсины, грейпфруты, лимоны, лаймы. Отдавайте предпочтение бананам, дыням, яблокам, гранатам и грушам.
Овощи. Избегайте или уменьшите количество соусов или добавок с высоким содержанием жира или других раздражителей, таких как: помидоры или лук.

Постные белки

Яйца. В них много белка. Однако, если яйца представляют для вас проблему, придерживайтесь употребления только белков и избегайте жирных желтков, которые, с большей вероятностью, могут вызвать симптомы.
Постное мясо. Жирная и жареная пища, как правило, снижают давление нижнего сфинктера пищевода (НПС) и задерживают опорожнение желудка, увеличивая риск рефлюкса. Выбирайте нежирное мясо, приготовленное на гриле, отварное, жареное на сухой сковороде или запеченое.

Сложные углеводы

Овсянка, цельнозерновой хлеб, рис и кус-кус. Все это хорошие источники полезных сложных углеводов. Цельнозерновые продукты и коричневый рис добавляют в ваш рацион клетчатку.
Картофель и другие корнеплоды. Это отличный источник здоровых углеводов и легкоусвояемой клетчатки, но не добавляйте лук и чеснок во время приготовления, так как они являются частыми раздражителями и провокаторами синтеза избытка кислоты.

Более здоровые жиры

Жир - это особый тип питательного вещества, с высоким содержанием калорий, но это необходимая часть вашего рациона. Не все жиры одинаковы. Как правило, стоит избегать или уменьшать потребление насыщенных жиров (обычно из мяса и молочных продуктов) и трансжиров (в обработанных пищевых продуктах, маргарине и жирных добавках). Попробуйте в умеренных количествах заменить их ненасыщенными жирами из растений или рыбы. Вот некоторые примеры:

Мононенасыщенные жиры. Это масла, такие как: оливковое, кунжутное, каноловое, и подсолнечник; авокадо; арахис и арахисовое масло; орехи и семена.
Полиненасыщенные жиры. Масла, такие как: сафлоровое, соевое, кукурузное, льняное и ореховое; соя и тофу; жирная рыба, такая как лосось и форель.

Другие полезные советы

Жуйте жевательную резинку. Жевательная резинка (не мятная или с мятой перечной, которые могут расслабить НПС) увеличивает выработку слюны и снижает количество кислоты в пищеводе.
Избегайте употребления алкоголя. Любой алкоголь - известный раздражитель, который может ослабить НПС и вызвать симптомы рефлюкса. Однако, в то время как некоторые люди могут испытывать всплеск симптомов уже после одного напитка, другие могут переносить умеренные количества. Поэкспериментируйте, чтобы увидеть, что вам подходит.
Сохраняйте хорошую осанку во время и после еды. Во время еды рекомендуется сидеть и не лежать затем в течение как минимум двух часов после. Стояние и хождение после еды помогает стимулировать ток желудочного сока в правильном направлении.
Не ешьте непосредственно перед сном. Пищеварение увеличивает количество желудочной кислоты, присутствующей в желудке. Когда вы ложитесь, способность нижнего пищеводного сфинктера предотвращать продвижение содержимого желудка по пищеводу снижается. Действующие вместе большое количество желудочного сока и лежачее положение являются провокаторами рефлюкса.
Время может варьироваться, но обычно больным ГЭРБ не рекомендуется есть менее, чем за три или четыре часа до сна.

Правильное питание при ГЭРБ не обязательно означает отказ от всех ваших любимых продуктов. Простой корректировки вашей диеты часто бывает достаточно, чтобы уменьшить дискомфорт, вызываемый ГЭРБ. Цель состоит в том, чтобы создать диету, основанную на разнообразных здоровых продуктах, включая фрукты и овощи, нежирные источники белка, сложные углеводы и полезные жиры.

Если вы подозреваете, что продукты питания могут вызвать или усугубить симптомы ГЭРБ, попробуйте вести дневник в течение одной недели.

Автор: Алена Парецкая, врач-иммунолог, специалист по питанию

Введите e-mail, чтобы подписаться на нашу рассылку

Эзофагит – это воспаление слизистой оболочки пищевода, возникшее по причине слабости кардиального сфинктера. Диета при эзофагите – это обязательное условие комплексном лечении заболевания.

Общие правила. Длительность диеты.

Главная задача лечебного питания при эзофагите пищевода – это полное исключение повреждения слизистой оболочки механическими и химическими факторами.

При эзофагите назначают стол №1. В питании необходимо придерживаться ряда правил:

количество приемов пищи должно быть 5-6 раз. порции небольшие. Такая тактика в питании при эзофагите позволяет излишне растягиваться желудку и вырабатывать избыток соляной кислоты.
Еда не должна быть слишком горячей или холодной. Оптимальная температура блюд – 25-50 С.
Нельзя есть «на ходу». Есть нужно медленно и тщательно пережевывать пищу.
Нельзя пить воду сразу после еды. Допустимо питье лишь спустя 30-40 минут после приема пищи.
Блюда можно готовить на пару, тушить, запекать или отваривать. Жарить нельзя.
Максимально ограничить прием соли.

Питание при остром эзофагите:

В случае обострения эзофагита следует соблюдать диету 1А не более 10 дней. Эта диета строгая и если ее придерживаться, то симптомы заболевания достаточно быстро купируются. Как только неприятные ощущения и симптомы обострения стихнуть можно переходить на стол 1Б. Этот стол более полноценен по питательным веществам.

Заметьте! Острый эзофагит является противопоказанием для санаторно-курортного лечения: лучше обратиться в стационар.

Питание при хроническом эзофагите:

При хроническом эзофагите необходимо соблюдать стол №1. Из рациона необходимо убрать все продукты, которые могут вызвать усиление секреции желудочного сока или провоцируют повышенное газообразование.

Большую часть еды необходимо принять в первой половине дня. Нельзя «наедаться» на ночь, лучше употреблять легкоусвояемые продукты, например, овощные блюда или каши.

Список разрешенных продуктов:

Гречневая, рисовая, манная, овсяная крупы

Молоко, некислая сметана, кисломолочные продукты низкой жирности, сливочное масло, несоленый сыр

Картофель, кабачки, цветная капуста, морковь, тыква, свекла

Говядина, телятина, курица, кролик, индейка

Язык и печень в отварном виде

Нежирные сорта речной рыбы

Бананы, абрикосы, груши, сладкие яблоки, дыни

Некрепкий чай, отвар шиповника, компоты и кисели из сладких фруктов и ягод

Список полностью или частично ограниченных продуктов:

Сдобная выпечка, свежий пшеничный и ржаной хлеб, блины, оладьи, жареные пирожки

Капуста белокочанная, редис, редька, бобовые, болгарский перец, репа, редька, лук, чеснок, щавель, шпинат

Пшенная, перловая, кукурузная, ячневая

Все кислые плоды: цитрусовые, смородина, зеленые яблоки

Гусь, утка, свинина, консервированное мясо, сало, колбасы, сосиски, копченое мясо, вяленое мясо

Крепчай чай, кофе, квас, газированная вода, сладкие морсы

Меню питания при эзофагите. Режим питания.

Питание при эзофагите должно основываться на том, что пища не должна долго перевариваться. Блюда должны быть легкоусвояемыми, не должны раздражать слизистую желудка и кишечника. Продукты должны обволакивать слизистую желудка, а не раздражать ее.

Рецепты диетических блюд при эзофагите:

Примерное меню на один день:

Овсяная каша сваренная на воде с добавлением молока, компот из красных яблок.

Второй завтрак:

Паровой омлет. Отвар шиповника

Куриный суп с вермишелью и овощами. Филе судака с отварным картофелем. Травяной чай.

Нежирный йогурт. Печенье. Некрепкий чай.

Вареники с творогом. Чай с молоком.

Перед сном можно выпить стакан теплого молока.

Комментарии диетологов:

Лечебное питание при эзофагите позволяет в кратчайшие сроки избавиться от неприятных симптомов и нормализовать работу всего желудочно кишечного тракта. Пренебрежение диетой или систематические нарушения ее могут привести к развитию опасных осложнений.

«Правильный выбор санатория является значительным шагом на пути к сохранению и приумножению здоровья. "Горный" – это курортный комплекс, объединивший опыт и знания российской и советской курортологии. Наличие современного медицинского оборудования и инновационных установок, профессионализм персонала и любовь к своему делу послужат залогом в продлении долголетия» – главный врач санатория Караулов Александр Олегович.

ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рефлюкс-эзофагит.

1. Какие симптомы позволяют думать о желудочно-пищеводном рефлюксе (ЖПР)?

При желудочно-пищеводном рефллюксе (ЖПР) часто наблюдают жжение за грудиной после еды или ночью, иногда сопровождающееся срыгиванием желудочного сока. Жжение уменьшается в положении стоя или сидя. Дисфагия, позднее осложнение ЖПР, вызывается отеком слизистой или стриктурой дистальной части пищевода.

2. В чем различие между изжогой и желудочно-пищеводном рефллюксе (ЖПР)?

Изжога — принятый в обиходе термин, указывающий на умеренный непостоянный рефлюкс желудочного содержимого в пищевод без повреждения ткани. Она сравнительно часто встречается у взрослых. Желудочно-пищеводный рефлюкс (ЖПР) подразумевает эзофагит с различной выраженностью эритемы, отека и рыхлости слизистой дистальной части пищевода. Частота его в популяции составляет 5%.

3. Что является причиной желудочно-пищеводного рефллюкса (ЖПР)?

Желудочно-пищеводный рефлюкс (ЖПР) происходит на фоне функциональной недостаточности нижнего пищеводного сфинктера, при которой желудочная кислота, желчь и пищеварительные ферменты повреждают незащищенную слизистую пищевода.

4. Является ли грыжа пищеводного отверстия диафрагмы важным фактором в развитии желудочно-пищеводного рефлюкса (ЖПР)?

Не у всех больных с ЖПР есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, и не у всех больных с такой грыжей наблюдается ЖПР. Однако они часто сочетаются (у 50% больных с ЖПР есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).

А. Рентгеноконтрастное исследование с барием, демонстрирующее спонтанный гастроэзофагеальный рефлюкс у пациента в горизонтальном положении
Б. Рентгенограмма пищевода с двойным контрастированием. «Кошачий пищевод» с многочисленными тонкими поперечными складками. Данные складки обычно непостоянны и часто сопутствуют ГЭРБ.

5. Какие исследования помогают обнаружить желудочно-пищеводный рефлюкс (ЖПР)?

Важным для постановки диагноза является эндоскопическое исследование с биопсией. Рефлюкс можно обнаружить во время рентгенологического обследования контрастированного барием пищевода, однако эта методика часто не позволяет выявить эзофагит. У некоторых больных уточнить диагноз помогает изучение в течение 24 часов pH пищевода, и сопоставление данных с клиническими проявлениями.

При подозрении на расстройство моторики пищевода, а также перед любым хирургическим вмешательством необходимо измерить давление нижнего пищеводного сфинктера и в пищеводе.

6. Какие нужно дать рекомендации больному с желудочно-пищеводным рефлюксом (ЖПР) или подозрением на желудочно-пищеводный рефлюкс (ЖПР)?

• Соблюдать диету с исключением продуктов, которые могут вызывать рефлюкс (например, шоколад, кофе)
• Избегать приема большого количества нищи перед сном
• Бросить курить
• Не носить тугую, обтягивающую одежду
• Поднять головной конец кровати на 4-5 дюймов (10-12 см)
• При клинических проявлениях принимать антациды
• Похудание может способствовать значительному уменьшению выраженности симптомов ЖПР

7. Что делать, если названные выше рекомендации не помогают?

Примерно у 50% больных удается достигнуть значительного улучшения с помощью Н2-блокаторов, однако лишь у 10% такой эффект сохраняется в течение года. Для улучшения эвакуации из желудка можно назначить метоклопрамид или цизаприд. Ни один препарат не приводит к длительному исчезновению симптомов, если не снижена выработка кислоты.

8. Какую роль при рефлюкс-эзофагите играют ингибиторы протонового насоса?

Ингибиторы протонового насоса ИПН (омепразол, лансопразол) необратимо ингибируют систему транспорта ионов водорода в париетальных клетках; их эффективность при лечении тяжелого эрозивного эзофагита превышает 80%. Излечение наступает у двух третей больных из числа тех, кто длительно принимает препарат. Проблемой при длительном лечении ингибиторами протонового насоса является гипергастринемия, наступающая вследствие ощелачивания антрального отдела.

Тот факт, что для слизистой желудка и кишечника гастрин является трофическим фактором, вначале заставлял опасаться развития в последующем опухолей, однако наблюдение за больными не подтвердили эти опасения.

9. Когда при ЖПР рекомендуют операцию?

В настоящее время хирургическое вмешательство при рефлюкс-эзофагите рекомендуют при:
(1) безуспешной медикаментозной терапии (заболевание не поддается лечению; непереносимость и аллергия на лекарства; больной не соблюдает предписания врача; рецидив симптомов во время проведения медикаментозной терапии);
(2) осложнениях (стриктура, расстройства дыхательной системы, эрозия зубов, медико-социальные нарушения, предраковые изменения слизистой) и
(3) если больной отдает ему предпочтение (вопрос стоимости лечения или образа жизни).

10. В чем заключаются цели хирургического лечения?

Операции при ЖПР направлены на предотвращение рефлюкса за счет механического увеличения давления нижнего нищеводного сфинктера, а также (большинство процедур) на восстановление достаточной длины дистальной части пищевода в зоне с высоким давлением брюшной полости. Если есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, то ее устраняют одновременно. Ножки дифрагмы иногда можно приспособить в качестве зажима для нижнего пищеводного сфинктера.

11. Какие операции позволяют достичь эти цели? Как их выполняют?

а) При фундопликации по Ниссену (Nissen), которую выполняют в более чем 95% случаях, дно желудка мобилизуют и обертывают вокруг дистальной части пищевода, сшивая его края спереди. Операция приводит к изменению угла пищеводно-желудочного перехода и удержанию дистальной части пищевода в брюшной полости, что предотвращает рефлюкс. Выполняют вмешательство через ланаротомный разрез или лапароскопически.

б) Операция Белси Марка IV (Belsey Mark) пол ностыо соответствует предыдущему вмешательству, однако выполняет ся через торакотомический доступ.

в) Фундопликацию по Тупе (Toupet) выполняют у больных с сопутствующими нарушениями моторики. Поскольку при ней не создается кольцевидной обертки, то послеоперационную дисфагию наблюдают значительно реже, чем при обертывании желудка вокруг всего пищевода (фундопликации по Ниссену). Однако отдаленные результаты могут быть хуже, чем при фундопликации по Ниссену. Эту операцию можно выполнять как через лапаротомный разрез, так и лапароскопически.

г) Гастропексия по Хиллу (Hill) возвращает пищевод в брюшную полость за счет подшивания кардиального отдела желудка к преаортальной фасции.

д) Протез Ангельчика (Angelchik) представляет собой силиконовое кольцо, которое одевают на дистальную часть пищевода в брюшной полости.

12. Насколько эффективны такие операции?

Все вмешательства, описанные в 11 вопросе, позволяют устранить ЖПР примерно у 90% больных, наблюдавшихся в течение 10 лет. В сравнительных исследованиях показано, что наиболее эффективной является фундопликация по Ниссену.

13. Какие отдаленные осложнения возможны при этих вмешательствах?

Рецидив рефлюкса возможен после каждой операции. При фундопликации по Ниссену и операции Белеи Марка IV возможно неправильное формирование или сползание желудочной манжеты. Дисфагия и потеря способности отрыгивать (синдром раздувания газом) являются следствием излишнего затягивания обертки. Протез Ангельчика может попасть в просвет органа вследствие эрозии стенки или сместиться.

14. Что делать, если вследствие ЖПР развилась стриктура?

Мягкую (нефиксированную) стриктуру можно раздуть. Фиксированные стриктуры требуют хирургического вмешательства. Одним из методов является пластика суженного пищевода стенкой желудка (Тал (Thai)).

15. Что дает лучшие отдаленные результаты при лечении ЖПР — терапия ингибиторами протонового насоса или фундопликация по Ниссену?

Ингибиторы протонового насоса высокоэффективно лечат эзофагит и устраняют симптомы ЖПР, однако отдаленное побочное действие этих препаратов полностью не изучено. Фундопликация освобождает больных от необходимости ежедневно принимать лекарства, но примерно у 5% больных сопровождается осложнениями.

16. Как лучше выполнять фундопликацию по Ниссену — лапароскопически или через лапаротомный доступ?

Процедура при любом способе одна и та же. Частота послеоперационных осложнений и смертей сопоставима. Лапароскопия характеризуется меньшей послеоперационной болью, меньшим сроком пребывания в больнице и более ранним возвращением к работе.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Кто определяет линию вашей жизни – вы или обстоятельства? Вас преследует злой рок или удача всегда на вашей стороне? А может, вы игрушка в руках судьбы? Узнать это вы сможете, ответив на вопросы теста максимально честно. А узнав это – сможете изменить свою судьбу, если потребуется.

ГЭРБ – это не болезнь, а просто неприятное ощущение изжоги.

Изжога, т.е. чувство жжения, тяжести или дискомфорта, возникающие в области грудины – это симптом, который сопровождает заброс кислого желудочного содержимого в пищевод. Изжога может появляться как результат временного функционального расстройства или симптом одного из кислотозависимых заболеваний, в т.ч. ГЭРБ.

ГЭРБ – это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в пищевод периодически забрасывается желудочное и/или дуоденальное содержимое. ГЭРБ может сопровождаться изжогой, которая повторяется 2 и более раз в неделю, но во многих случаях заболевание развивается практически бессимптомно и выявляется лишь при случайном обследовании. Помимо изжоги при ГЭРБ нередко возникают и другие симптомы: сухой кашель, отрыжка, боль в горле и груди, одышка, воспаление десен и т.д. ГЭРБ длительного течения часто приводит к повреждению слизистой оболочки нижней части пищевода, появлению дистрофических изменений и длительно незаживающих эрозий, т.е. рефлюкс-эзофагиту.

Причина ГЭРБ – избыток соляной кислоты в желудке.

Избыточное образование соляной кислоты в желудке играет важную роль в развитии ГЭРБ, т.к. именно кислота раздражает слизистую оболочку пищевода и вызывает ее повреждение. У людей с повышенной кислотностью желудка риск развития рецидивов ГЭРБ гораздо выше, чаще возникают осложнения и тяжелые формы рефлюкс-эзофагита. Но избыток соляной кислоты далеко не единственный механизм развития заболевания. Гораздо более важную роль при ГЭРБ играет изменение желудочно-пищеводной моторики, нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера, а также замедленная эвакуация пищи из желудка и повышенное внутрибрюшное давление. Кроме того, развитие и обострение ГЭРБ провоцируют избыточный вес (ожирение), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, длительное применение некоторых ЛП (НПВП, бифосфонатов, блокаторов кальциевых каналов и т.д.), частое употребление газированных напитков и жирной пищи, а также другие заболевания ЖКТ.

ГЭРБ не опасна для здоровья и со временем пройдет сама.

ГЭРБ – не только хроническое, но и склонное к регулярным рецидивам заболевание, которое требует практически постоянной терапии. Если пациент с ГЭРБ не получает адекватного лечения, учащаются обострения заболевания, постепенно прогрессирует тяжесть симптомов, появляются ночные рефлюксы, и качество жизни человека очень сильно страдает. Запущенные формы ГЭРБ практически всегда сопровождаются тяжелым эрозивно-язвенным воспалением пищевода, с образованием рубцовых сужений и дистрофическим изменением слизистой оболочки. Со временем хроническое повреждение тканей может привести к формированию пищевода Баррета – очень опасного осложнения, при котором нормальные клетки слизистой оболочки замещаются железистыми эпителиальными клетками. Пищевод Баррета считается прямым предшественником злокачественного заболевания – аденокарциномы пищевода.

При ГЭРБ противопоказана любая физическая нагрузка.

Сама по себе физическая нагрузка при ГЭРБ не противопоказана, но чтобы не спровоцировать рецидив рефлюкса, рекомендуется избегать любых ситуаций, которые повышают внутрибрюшное давление. Поэтому пациентам склонным к желудочно-пищеводному рефлюксу необходимо отказаться от тяжелой атлетики и упражнений с подъемом тяжестей (более 10 кг), а также любой активности, связанной с большим напряжением мышц брюшного пресса или наклонами туловища вперед. Все остальные виды физической нагрузки не ограничиваются, независимо от их интенсивности. Так что у пациента с ГЭРБ есть возможность вести активный образ жизни и заниматься спортом.

Человеку с ГЭРБ придется всю жизнь сидеть на диете.

Соблюдать строгую диету пациенту с ГЭРБ обычно требуется только во время обострения, до полного исчезновения симптомов. В остальное время есть лишь несколько правил и ограничений, которых нужно придерживаться, и в первую очередь – избегать переедания, физических нагрузок после еды и ужинов непосредственно перед сном. Универсальных рекомендаций по составу повседневного рациона при ГЭРБ нет, т.к. список нежелательных продуктов у каждого пациента индивидуален. Чаще всего в него попадают газированные напитки, кофе, шоколад, кислые соки и маринады, томаты, блюда с большим количеством жиров, а также очень горячая и слишком холодная пища. Если какие-то другие продукты провоцируют изжогу, то от них также лучше отказаться.

Если ГЭРБ не лечить, будет язва желудка.

Даже запущенные формы ГЭРБ не приводят к появлению язвенной болезни желудка, т.к. от кислотных рефлюксов страдает не желудок, а слизистая оболочка пищевода Единственное, что может объединять эти заболевания, – избыточное образование соляной кислоты. Причины и механизмы язвенной болезни гораздо сложнее и разнообразнее, чем механизм развития ГЭРБ. Главную роль в развитии язвенной болезни желудка играют бактерии хеликобактер пилори, которые повреждают слизистую оболочку желудка, вызывают воспалительные процессы и нарушают регенерацию тканей. Также на развитие язвенной болезни влияет нарушение баланса между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка, курение, частые стрессы и наследственность.

Главное при ГЭРБ – «погасить» изжогу.

При ГЭРБ действительно рекомендуется быстро нейтрализовать изжогу с помощью подходящих средств, т.к. это позволяет снизить повреждающее действие кислого содержимого желудка на ткани пищевода. Для быстрого устранения симптомов ГЭРБ рекомендуются антациды и альгинатные препараты, которые при попадании в желудок формируют на поверхности его содержимого слой защитного геля, препятствующий кислотному забросу в пищевод.

Но средства от изжоги используются только как дополнение к основной терапии. Главная цель лечения ГЭРБ – предупредить развитие кислотного заброса. Для этого пациенту назначается длительный, не менее 8 недель, прием иППП (омепразол, пантопразол, лансопразол, эзомепразол и т.д.). Это позволяет нормализовать рН желудка и пищевода, снизить риск обострений ГЭРБ и создать условия для заживления эрозивно-язвенных повреждений слизистой. Также длительно назначаются прокинетики, которые улучшают моторику желудка и снижают частоту рецидивов. Для нейтрализации избытка соляной кислоты, желчных кислот и пепсина могут использоваться адсорбенты (диоктаэдрический смектит).

Препараты для лечения ГЭРБ нарушают пищеварение.

При соблюдении врачебных рекомендаций и указанных в инструкции по медицинскому применению частоты и дозировки ЛП, ни один используемый при ГЭРБ препарат не нарушает пищеварение. Проблемы чаще всего возникают в том случае, если пациент пытается решить проблему рефлюкса самостоятельно, например, вместо комплексной терапии начинает неоправданно часто использовать антациды или пытается «погасить» изжогу домашними средствами на основе соды. Если же лечение проводится правильно и комплексно, то пищеварение, напротив, постепенно улучшается, т.к. нормализуется моторика ЖКТ, восстанавливается эвакуация желудочного содержимого и рН желудка.

Лечить ГЭРБ бесполезно, все равно будут постоянные рецидивы.

Течение ГЭРБ во многом зависит от поведения самого пациента, его готовности соблюдать врачебные рекомендации, проводить постоянное лечение и менять свой образ жизни. Риск рецидива ГЭРБ действительно очень велик. Даже на фоне поддерживающей терапии в течение 6–2 месяцев может возникнуть как минимум 1 эпизод рефлюкса. Но если человек не отказывается от лечения, то со временем его состояние улучшается и в течение нескольких лет частота обострений ГЭРБ уменьшается практически до нуля. Но, конечно, важно не забывать, что ГЭРБ – это хроническое заболевание, требующее постоянной (комплексной) поддерживающей терапии, которая поможет взять под контроль симптомы рефлюкса и избежать развития опасных осложнений.

Читайте также: